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阴道分泌物真菌做得多,皮肤真菌检测了解吗?——一起学习下皮肤真菌检测技巧与注意事项

医学检验废品加工车间  · 公众号  ·  · 2024-07-08 22:15

正文







最近由于开始上班了,又开始做回老本行,于是写了很多关于阴道分泌物检测的文章。我说过,我说我的,你爱听不听,我反正就是发在朋友圈装逼不成没人看,所以来发公众号了。我没有要说服你的必要,我也不是权威,我反正就摆些我能摆的证据,说一些我自己的感受罢了。你开不开心,不关我事。你要反驳我就反驳我,一般我是懒得说什么了。再扯淡的,基本上都进我黑名单了。比如看不懂然后说我很多错别字的,他喵的我明明是为了过审核打了很多□,直接被我拉黑了。你这智商为什么要出门呢?还有什么说我整理的资料是个什么东西,都过时了。你麻痹的,你不看不就好了,你这么牛逼,还来看我发的?我操你妈呢。我说过很多次了,这他妈的不是豆瓣、小红书,这是私域,我的地盘我做主,少在我面前装逼。爱看看,不看滚。



好嘞,言归正传。阴道分泌物中的真菌检测,我们当然见过很多咯。真菌检测覆盖的范围还挺广的呢,比如皮屑、甲屑以及头部真菌等。

今天主要拓展学习一下皮肤真菌检测。


准备工作


试剂建议常温保存,如放置冰箱,不可冷冻,只能2-8℃冷藏。冷藏后的试剂,平衡至室温方可使用;


检查实验仪器设备功能是否正常,配套器具是否准备齐全(75%酒精消毒液、透明胶带、5%~10%氢氧化钾溶液、钝刀、酒精灯、盖玻片);


检查仪器和设备:


如果只是单独使用显微镜,那么一台普通光学显微镜足以。



假如你使用直接免疫荧光法试剂,那么你就需要荧光显微镜。



其实也不需要这样复制,在上述普通光学显微镜加一个荧光模块就可以(以前做间接免疫荧光法的试剂时用过,不知道是否一样)。


更省心的办法,那就是使用全自动免疫荧光AI分析仪。



当然该仪器是检测阴道分泌物的,同时也拓展了检测皮屑真菌的功能。这样就可以避免由于经验导致的判读失误,提升操作人员的下限。


样本采集


采集前先用75%酒精消毒液消毒病变部位皮肤,选择病灶活动边缘,以无菌取样刀刮取皮屑。刮取皮肤标本多选用钝刃的无菌连柄取样刀,以不出血为度。采集水疱标本应取疱壁组织检查而非疱液;采集浸渍发白病灶时,应先刮除表面白色、已浸软的角质,采集贴近真皮表面或病损活动边缘的皮屑;若皮肤破溃应采集病损边缘的脓液或组织等;若鳞屑量少,可先用无菌取样刀刮取后采用透明胶带粘贴法采样。


样本前处理流程图:


制片流程


将标本置于玻片上,加一滴10%氢氧化钾溶液,滴加免疫荧光试剂,盖上盖玻片,在酒精灯火焰上稍加热溶解角质,轻轻加压盖玻片,即可置于显微镜下观察。注意:透明胶带法取材的制片方式——载玻片上先滴加免疫荧光试剂后,再将透明胶带贴在载玻片上,无需加盖玻片。


将皮屑置于载玻片上按需求标注信息。


这里需要补充一点信息,关于日本的真菌指南《2019 JDA指南:皮肤真菌病的管理》中对于皮肤真菌检测处理流程。


从病变部位取样,放在玻璃载玻片上。为防止出现假阴性,必须尽可能多地从可能富含真菌成分的病变部位(如足癣的囊盖和体癣的环状病变的鳞状边缘)采集材料。


将盖玻片盖在样本上。


在盖玻片和玻璃载玻片之间注入少量 10-30% 的 KOH 溶液,浸入样品并轻轻加热。在 KOH 溶液中加入 20-40% 的二甲亚砜可促进样品的澄清。可使用市售的 ZoomⓇ(由 Nipro 生产,Hisamitsu Pharmaceutical 代理)。通常将载玻片放在酒精灯火焰上加热;放在热板上也是一种方便的选择。充分清除角质有助于准确观察。为进一步方便观察,可在 KOH 溶液中加入浓度为 0.1% 的氯唑黑 E 对样本进行染色。对于癣菌和马拉色菌毛囊炎,可在清除材料时使用 Zoom BlueⓇ(Nipro 生产,久光制药经销)进行染色。酸性亚甲基蓝溶液可用于对马拉色菌进行非常清晰的染色,但不能与 KOH 溶液混合使用。


轻轻按压盖玻片,用一小块滤纸擦去盖玻片周围多余的 KOH 溶液。在头癣和倒刺癣的情况下,过大的压力会破坏毛发的结构,从而难以确认毛发中真菌的寄生状态(内生型、外生型或小孢子菌型)。


使用 10X目镜和 10X物镜在显微镜下观察载玻片。为增加对比度,可缩小光圈环并降低聚光镜进行观察。另一方面,在较高倍率下打开光圈并升高聚光器可观察马拉色菌属。


重点来了:



首先是加氢氧化钾的浓度不同,国内基本上是10%的氢氧化钾,日本人是发财了吗?


再就是他们还加入了国内没使用的二甲亚砜


还有就是除了国内也使用了的酒精灯加热,还推荐了放置在热板( 这翻译我猜不对,不过我不纠结了,我大概明白什么意思 )上。


今天去做实验的时候,我就使用了恒温加热仪,效果确实更好,大概应该是这个理由吧!


后续的一些方法,我查的国内资料也没有提供(当然,可能只是我没查到而已,我确实只是随便抄了一点),也可以参考一下。


制片流程:



置于荧光显微镜下观察或者上机检测。 根据荧光显微镜的结果判读出具检查报告或者根据仪器的判读,根据镜下 或仪器 所见形态,可以判断是否存在真菌感染。如果见到出芽孢子或菌丝,则可以提示为真菌阳性。检查无误点击生成报告。


注意事项:


(1)为了提高检查准确度,最好停用一切外用药物一周再进行检查;


(2)皮损有破溃糜烂时最好首选局部控制感染再进行皮肤刮片,以免局部感染加重或扩散;


(3)皮屑较厚时,医生需要用刮刀去除部分皮屑,再对皮损进行检查;


(4)对于临床高度怀疑真菌感染,但真菌检查阴性的病例,建议定期复查;


(5)样本及时送检,避免污染。



写在最后


有没有发现,这其实是我写的一个比较简单的皮肤真菌检测SOP。哈哈哈!


日本的真菌指南《2019 JDA指南:皮肤真菌病的管理》 中检查结果:


在皮癣病中可观察到菌丝和孢子(关节孢子)。在念珠菌病中,可观察到假菌丝和丛状排列的球形分生孢子或桑椹状分生孢子。在皮肤癣菌中,可观察到大量粗短的菌丝和球形、轮廓清晰的分生孢子。在马拉色菌毛囊炎中,用放大蓝、氯唑黑 E 或酸性亚甲基蓝染色可观察到圆形或椭圆形的分生孢子。 通常被称为嵌合真菌的菌丝状结构(称为角质细胞间的脂滴)、纤维(如棉花碎屑)、真皮层的胶原纤维或弹性纤维以及其他类似菌丝的污染物可能会与真正的真菌成分相混淆。强烈建议临床医生培训并熟悉直接显微镜检查


最后,可以看看 全自动免疫荧光AI分析仪下真菌图谱:



下班,下班,下班!






REFERENCE


1.略







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