张涛教授点评：一例多发性骨髓瘤患者VRD方案诱导后因腹泻转换为Id方案治疗并病情改善的病例分享

主诉： 胸背部疼痛5月余。

现病史： 2022年12月无明显诱因出现胸背部疼痛，夜间疼痛为著，影响睡眠，伴咳嗽、咳白痰，至当地医院就诊，胸部CT提示左侧肱骨头、胸椎及部分附件、胸骨、双侧多个肋骨骨质破坏，并部分肋骨病理性骨折，SPET/CT：多发骨骼及骨髓Na18F代谢不均匀性异常增高或减低、缺损，建议随诊骨髓穿刺活检或MRI除外血液系统病变或多发骨转移性病变。为进一步诊治，遂来我科门诊。

既往史： 无特殊。

辅助检查

血常规： WBC 7.78ⅹ10 ⁹ /L，Hb 153g/L，Plt 239ⅹ10 ⁹ /L。

离子： 血钙 2.42mmol/L。

肾功能： 肌酐 75umol/L。

肝功能： 总蛋白 93.3g/L，球蛋白 50.6g/L，白蛋白42.7 g/L。

β2-MG： 2.43mg/L。

免疫固定电泳： IgG/Kappa单克隆免疫球蛋白渗透区带深染。

免疫球蛋白系列： 血清免疫球蛋白 IgG 27.5g/L。

游离轻链：游离Lambda 8.91mg/L，游离Kappa 455mg/L，游离Kappa/Lambda 51.066。

血清蛋白电泳： M蛋白比例27.2%，M蛋白浓度 25.38g/L。

骨髓检查

骨髓细胞学： 骨髓增生活跃。浆细胞：占16%，细胞胞体大小不一，核呈圆形或椭圆形，多偏位，核染色质粗糙，部分可见核仁，胞浆量多少不等，兰色，可见双核及多核浆细胞。骨髓活检：浆细胞明显增生。骨髓流式：GateA占比3.35%，强表达BCMA、CD56、CD38、CD138、cKappa。弱表达CD81。不表达cLambda、CD117、CD20、CD45、CD27、CD28、CD19。GateA为异常细胞亚群，优势表达浆细胞抗原。FISH：检出del(13q14)、del(13q14.3)、1q21扩增、t(4;14)。

第一阶段

第二阶段