作者丨陈楠 郑州人民医院临床药学科副主任药师
编辑丨666
来源丨医学界呼吸频道
2017年2月8日，河南省卫计委官网通报了郑州市新增1例H7N9病毒确诊病例。截止目前，河南省已累计确诊H7N9病毒病例5例，其中3例死亡，2例危重。
近年来，似乎每年都要来这么一波禽流感，大家在惶恐不安的同时，更需要重点关注和了解这种致命性流感！
H7N9大数据：2013年3月在中国首次报道了人类感染新的禽流感病毒 H7N9。流行病学研究表明，禽流感病毒像其它季节性流感病毒一样具有季节性模式：在寒冷天气高水平传播。中国目前正在经历第五次H7N9人类感染的流行。截至2017年1月16日，累计报告人类感染H7N9共计918 例，其中359人死亡。
瞧瞧H7N9禽流感病毒的庐山真面目，长这样↓↓↓
电子显微镜下的H7N9
https://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-images.htm
流感与禽流感，傻傻分不清楚？
就在年前，北京市卫计委还召开了流感新闻发布会，强调北京已进入流感流行季节，流感病毒活动度显着增强，中小学校由流感导致的聚集性疫情明显增加。
监测数据显示：2016年12月19日至25日，全市144家二级以上医院累计监测流感样病例人数为17772人。目前，各年龄组流感样病例数均呈现上升趋势，0-14岁儿童占比最高。
关于流感
目前人类已经发现的流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，它们是流感的病原体，通常为直径10-300纳米（十亿分之一米）的球形颗粒或丝状纤维，表面有膜，上面还像刺猬一样，有一些突起。
其中，甲型流感病毒能够感染人、其它哺乳动物和鸟类，最容易变异，并且是几次主要大流行的流感的病原体。
甲型流感病毒家族庞大，又分成了若干个亚型，通常写作HhNn，h和n是变化的数字，H和N则指的是病毒表面特征性的突起。
H是血凝素（HA, hemagglutinin）的英文首字母，它是一种圆柱形分子，不同亚型的分子间有细微的区别 ，也是能够被免疫系统所识别的抗原，按照发现的时间顺序，目前已知17个亚型 ，其中后两个是近年才发现的，H16在2004年被发现，只从瑞典和挪威等国携带甲型流感的红嘴鸥中检出过；H17则是2012年在果蝠中发现的。目前，在人流感病毒中只发现过H1、H2和H3三种。
N是神经氨酸酶（NA，neuraminidase）的英文首字母，目前人类已经检测到的有10个亚型，它的作用是可以帮助病毒从宿主细胞中释放出来。
每一个甲型流感病毒亚型中还会出现不同的病毒，彼此的基因组略有差别，称为“毒株”。有的毒株适合在人群中传播，那就是人流感病毒，目前已知的人流感类型有H1N1、H1N2和H3N2三型。
可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
目前已知的所有甲型流感病毒亚型中都存在适合感染鸟类的毒株，因此有人认为，流感病毒总是先在鸟类中进化出来，然后传给其它鸟类和哺乳动物，然后再进一步进行变异成适应在相应动物中传播的流感病毒。
H7N9，这些你需要知道
H7N9流行病学特征
1、人类感染H7N9，大多数在接触家禽后发生；H7N9病毒在家禽中连续传播。
2、大多数报道患者表现有严重的呼吸道疾病，40%的病人死亡。
3、目前还没有持续的H7N9的人际间传播的证据。
4、中国大陆以外的地区也有报道，但大多数病例在感染发生前曾经到中国大陆旅行。
5、在美国人类及鸟类中未发现H7N9病毒。
（https://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm）
H7N9传播途径
1、呼吸道传播
2、密切接触感染禽类的分泌物或排泄物
3、接触病毒污染的环境
H7N9高危人群
发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场，尤其是中老年人。
（http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201701/2dbdbc6e82dd4fdfa57508499f61cdfc.shtml）
H7N9病原学特征
H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
幸运的是，流感病毒的热稳定性很差，随着气温的升高和太阳紫外线的增强，它们在环境中所能生存的时间会越来越短，传播力也会减弱。
H7N9发病症状
1、早期症状：高热、咳嗽
2、肺炎为主要临床表现
3、可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐
4、重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合症、脓毒性休克和多器官功能障碍。
5、少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
易发展为重症的危险因素
（1）年龄≥65岁。
（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。
（3）发病后持续高热（T≥39℃）。
（4）淋巴细胞计数持续降低。
（5）CRP、LDH及CK持续增高。
（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
是否有针对H7N9的疫苗？
目前没有。
推荐的药物治疗
对怀疑人感染H7N9禽流感的患者尽早应用抗流感病毒药物。
使用原则：①在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。②抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。
抗病毒药物：主要为神经氨酸酶抑制剂
①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。
②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。
注意：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对离子通道M2阻滞剂类药物：金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。
生活建议
1、不接触鸟类或其他家禽。
2、经常洗手。
3、家禽和家禽产品完全煮熟后食用。
