先来考考你：
同样是丘脑梗死，DWI 均呈明显高信号，下面 4 个梗死灶分别是哪支动脉的供血区？（答案见文末）
本文根据发表在
stroke
杂志的一项推测丘脑梗死区供血血管的文章，详细梳理丘脑的核团、4 条供血动脉分布区等内容
（附不同动脉供血区域动图呦！）
丘脑的核团
比较多，包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死的临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的
4 条血管供应
。传统的丘脑血供区域包括 4 个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供
A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）
注意：
脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供
图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A. 侧视图；B. 背视图 ）
VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群
03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现
表 1. 丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征
最新研究：
绘制「丘脑的三维血管图」
通过梗死部位推测供血动脉
近期，最新发表于《
Stroke
》杂志的一篇关于
「丘脑的三维血管图」
的研究，可以
通过梗死部位推测供血动脉
。研究纳入 56 例丘脑卒中的患者，将卒中区映射到 4 组已知的血管区域：即 17 例内侧（丘脑旁正中动脉），8 例前侧（丘脑结节动脉），19 例外侧（丘脑下外侧动脉）和 12 例后侧（脉络膜后动脉）。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将
每支血管供血区卒中体积进行叠加
，形成
每个区域的卒中密度图（图 3）
，其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示了梗死频率的空间分布。它们可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
图 3. 丘脑每支供血区域覆盖在 MNI-152 模板脑上的卒中密度图（彩色条显示每个体素的梗死频率）
然后将所有卒中图像进行叠加，对梗死率小于 12.5% 的体素进行修剪后获得密度图
（图 4）
，可显示每支供血血管在空间上的不同但卒中模式一致的区域，其中明显重叠的区域用混合颜色表示。
图 4. 叠加在 MNI-152 脑模板的丘脑区域图
图 4 中区域重合的部分用混合颜色表示：旁正中区/丘脑结节重叠区（橙色）可能是由旁正中区个体间的变异引起，它的前延伸因人而异，与丘脑结节的后延伸呈相反关系；旁正中区/脉络膜后动脉重叠区（深红色）可能由于个体间背内侧核形态变异引起，背内侧核通常由两条动脉供血。
图 3 和图 4 直观展示了丘脑的三维血管图，可下载并用于教学、临床参考或研究。
下面通过展示该研究中几个动态图像来直观显示不同动脉供血区域（仅给出轴位和冠状位），详见 https://stroke-maps.github.io/thalamus/。
01、丘脑结节动脉供血区
02、丘脑旁正中动脉供血区
03、丘脑下外侧动脉供血区
04、脉络膜后动脉供血区
下面通过几个实战病例来对应供血区域：
病例 1：丘脑结节动脉供血区梗死
图 5. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示左侧出现典型的丘脑结节动脉供血区梗死（小黄色圈），而右侧部分为丘脑旁正中动脉供血区梗死（大蓝色圈）；D. 双侧慢性丘脑结节动脉梗死患者的 CT 图像（双头蓝色箭头）
病例 2：丘脑旁正中动脉供血区梗死
