在知晓这些情况的前提下，医生是否该术前告知并规劝家属放弃手术？
来源：医脉通，作者：周祥，益阳市中心医院
这是一个十分悲恸而又遗憾的故事……
那天晚班凌晨两点左右，由外院转来的一位五十来岁的女性。患者意识呈嗜睡状态，能回答自己的名字和年龄，但是不能准确描述自己哪儿不舒服。家属的丈夫和儿子很着急地跟我反映，患者主要是脖子和双下肢疼痛。
还好家属携带了一份上个月在**医院的出院记录（国内一家很有名的医院），因“反复胸闷、气促，伴双下肢水肿16年余”确诊为风心病，并行“二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣成形术”。
再仔细的查体，患者精神很差，很多体格检查不配合，我脑子一直盘旋个疑问：患者意识和精神状况提示并不像简单的心功能不全。
儿子慌忙地从口袋里面翻出化验结果。
患者凝血常规INR值5.45，我冒出一身冷汗：意识改变难道是患者脑出血？
“没有，做了手术出院一直在家，今天看到她情况变差才想起住院的。”
立刻为患者安排头部CT，结果不容乐观：右侧小脑半球、左额叶脑出血（右小脑半球内血肿形成），提示小脑幕切迹疝。
“你妈妈病情很重，脑内弥漫性出血，随时有生命危险。”
我在CT室门外，向患者儿子告知病情。
这个20岁刚出头的大男孩，比我还小几岁，一下子精神恍惚起来，靠在墙上胡乱地不停唠叨。
“家是农村的吧？”我瞟了一眼儿子和父亲。父亲不大爱说话，只是默默地擦着眼泪陪在妻子旁边。两人的穿着打扮，衣袖和口袋都蹭得发亮，鞋子也是粘满泥泞和灰尘，一看就是穷苦家庭。
“嗯。”儿子低头呜了一句。
“我现在立刻为你安排住院。”患者目前意识只是嗜睡，而且双侧瞳孔并没有散大，对光反射灵敏，希望她能熬过此劫。
大约两个多小时后，住院部接收该患者的医生给我电话，由于大量出血脑疝形成，患者进行性意识改变加重，瞳孔逐渐散大，呼吸逐渐减慢，于凌晨4点多抢救无效死亡。听到后我感到十分惊讶和惋惜：没想到病情进展如此迅速。最可怜的是那个男孩和父亲，18万就这么没了，一辈子的积蓄砸进去，人也没了。
“他儿子和父亲两个人简直都傻了！哎！”那边有位医生遗憾又无奈的说……
我内心久久不能平静：他俩能不“傻”么……
其实这种故事并不是个案。
我在心内科就碰到过两例，同样也都是来自农村家庭。一位老爷子因“胸闷、气促”住院，冠脉造影提示一根血管严重狭窄，住院花掉将近5万安了一个支架。术后遵医嘱吃阿司匹林和氯吡格雷双重抗凝，但是却一直未按时复查。3个月后我去普外会诊，才发现他以消化道大出血急送入院，血红蛋白只有5g多，又花了一两万才捡回一条命。
还有位老爷子入院确诊为心肌梗死，花了将近8万安了三个支架，术后按时吃药但也没有按时来院复查，3个月后死于脑出血。
通过这几个病例，我一直在思考一个问题：站在医学角度，患者肯定有手术指征，但是患者医从性很差，没有条件和经济实力来按时复查，这种家庭往往需要“砸锅卖铁”来筹集手术费用，然后呢？手术后因为种种条件不允许，往往没有然后了……
在知晓这些情况的前提下，我们医生是否该术前告知并规劝家属放弃手术？
比如像文章开始那位患者，心脏瓣膜成形术后需要终生“华法林”抗凝，华法林最大副作用就是出血，术后刚开始每周应复查凝血功能，INR值趋于稳定时可以一个月复查一次。但是很多农村家庭，就医路途遥远医从性很差，还有些患者认为术后就万事大吉，结果患者最终死于药物的并发症。
说得不好听，患者只是花钱换了一种死法而已。可惜，可叹……
假如你是主治医生，你会劝患者放弃手术治疗吗？
