如果有朋友问我什么是必须要买的保险?我一定首推:医疗险!
今天我们就拆解一款医疗险:
平安健康明爱安馨长期医疗险
为什么解析这款产品呢?它是市场上非常少见的写进合同的可以
保证续保的中端医疗险
。
我个人是比较钟情可以保证续保的医疗险,这可能跟经历的一些理赔有关系,说一个去年的理赔案例:
客户是2022年11月从我这里购买的保证续保20年的蓝医保,2023年2月的一天告诉我,他膝盖不舒服去做了检查,有个肿瘤可能要做手术,我赶紧去看了一下他的医疗险购买日期,只过了等待期3天!!!如果检查在等待期内,那就免责了。
当时真的很慌张,还翻开日历一天天数,是不是过了90天的等待期。当然,最后很丝滑的理赔了,肿瘤切除,膝盖做了进口支架,扣除1万免赔额,剩下的100%报销,包含住院前后30天的门诊费用。
擦边等待期的时间检查出来,这已经是一惊,第二惊没想到的是切除的肿瘤拿去化验是恶性的,有过恶性肿瘤的记录,基本在当下是没有合适的健康险可以配置。
幸亏客户当时购买的是保证续保的产品,如果购买的不是保证续保,第二年能不能继续续保,还真不好说。但是现在起码说是这十几二十年医疗是有保障的。往后看会不会有迎合这类市场的产品出现。
回到正题。我们从
投保规则、保障责任、增值服务
,三个方面分析一下这款产品。
一 投保规则
投保年龄:
28天-70周岁
保障区域:
中国大陆(不含港澳台)
等待期:
意外无等待期,疾病等待期90天;续保无等待期
保险期间:
1年,主险保证续保10年,附加险(特需部)不保证续保
保险期间内总赔付限额:
400万
保证续保期间内总赔付限额:
800万
二 保障责任
明爱馨选共有三个保障计划:
计划一:普通部住院
计划二:普通+特需住院
①计划二:普通+特需3万免赔住院
②计划二:普通+特需1.5万免赔住院
③计划二:普通+特需0元免赔住院
计划三:普通+特需0元免赔住院门诊
其中,计划二细分了特需免赔额度,一共是:1+3+1=5个细分计划。
医院范围:
普通部住院范围:
二级及以上公立医院普通部+扩展医院
普通+特需住院范围
:二级及以上公立医院普通部/特需部/国际部/VIP部+扩展医院+北大国际+上海冬雷/德达医院+东莞康华/东华医院+四川锦欣西囡妇女儿童医院/成都天使儿童医院
到目前为止扩展医院共229家,其中私立医院211家。
具体详见投保时清单。
2.1住院保障
住院额度:
全部计划都一样:保险期间内总限额是400万,保证续保期间总险额是800万;
免赔额
:
普通部0免赔;特需部免赔额有0元/1.5万/3万可选;
赔付比例:
普通部:1万以上100%赔付,1万以下赔付80%,无理赔第3年可达100%;
特需部:社保统筹报销可抵扣特需免赔额,免赔额外100%赔付;
保障责任:
①住院医疗费用:
床位费、陪床费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费、转院救护车使用费、
重建手术费、西式理疗费、耐用医疗设备费、精神和心理障碍治疗费
赔付额度:
床位费:普通部日限额500元;特需部日限额2000元;
陪床费:普通部全额报销;特需部日限额800元;
耐用医疗设备费限额10万;
精神和心理障碍治疗费限额10万;
其他费用全额赔付;
②特殊门急诊医疗费用:
门诊肾透析;门诊肿瘤治疗(包含化学/放射/靶向/内分泌/免疫疗法);器官移植后的门诊抗排异治疗;门诊手术
全额赔付;
③住院前后门急诊医疗费用:
住院前30日和出院后30日在医院门急诊的医疗费用:全额赔付;
④外购药品及医疗器械费用:
在上述123的医疗过程中,需要从院外购买的药品和医疗器械
赔付额度:
计划一:1万额度
计划二/三:普通部限额101万、特需医疗机构限额100万
外购药和器械无清单限制
⑤出院后特别关怀医疗费
出院后30日内的康复治疗费及临终关怀医疗费:全部赔付;
⑥质子重离子医疗费用
0免赔额,全额赔付,床位费1500元/日;
⑦院外癌症特药基因检测费用:
0免赔额,2万保额
⑧院外癌症特药费用
123中特药,含CAR-T疗法
0免赔额,全额赔付
除了以上八大项医疗费用外,附加特需医疗,也就是计划二/计划三,还有重大疾病就医补贴费用:
异地就医交通费用和住宿费用,含一位陪同人员
0免赔,2万额度。
2.2门急诊保障