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海军退役,家庭财富管理专家,保险经纪资深合伙人。股票进攻,指数基金平衡,保险防守,著有《理性的投资者》、《指数基金投资进阶之道》等书,欢迎交流。
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升级版的百万医疗险:平安健康明爱安馨医疗险

兵哥事务所  · 公众号  ·  · 2024-10-15 16:08

正文

以爱之名,聚焦保险


如果有朋友问我什么是必须要买的保险?我一定首推:医疗险!


今天我们就拆解一款医疗险: 平安健康明爱安馨长期医疗险


为什么解析这款产品呢?它是市场上非常少见的写进合同的可以 保证续保的中端医疗险


我个人是比较钟情可以保证续保的医疗险,这可能跟经历的一些理赔有关系,说一个去年的理赔案例:


客户是2022年11月从我这里购买的保证续保20年的蓝医保,2023年2月的一天告诉我,他膝盖不舒服去做了检查,有个肿瘤可能要做手术,我赶紧去看了一下他的医疗险购买日期,只过了等待期3天!!!如果检查在等待期内,那就免责了。


当时真的很慌张,还翻开日历一天天数,是不是过了90天的等待期。当然,最后很丝滑的理赔了,肿瘤切除,膝盖做了进口支架,扣除1万免赔额,剩下的100%报销,包含住院前后30天的门诊费用。


擦边等待期的时间检查出来,这已经是一惊,第二惊没想到的是切除的肿瘤拿去化验是恶性的,有过恶性肿瘤的记录,基本在当下是没有合适的健康险可以配置。


幸亏客户当时购买的是保证续保的产品,如果购买的不是保证续保,第二年能不能继续续保,还真不好说。但是现在起码说是这十几二十年医疗是有保障的。往后看会不会有迎合这类市场的产品出现。


回到正题。我们从 投保规则、保障责任、增值服务 ,三个方面分析一下这款产品。



一 投保规则


投保年龄: 28天-70周岁


保障区域: 中国大陆(不含港澳台)


等待期: 意外无等待期,疾病等待期90天;续保无等待期


保险期间: 1年,主险保证续保10年,附加险(特需部)不保证续保


保险期间内总赔付限额: 400万


保证续保期间内总赔付限额: 800万



二 保障责任


明爱馨选共有三个保障计划:


计划一:普通部住院


计划二:普通+特需住院

①计划二:普通+特需3万免赔住院

②计划二:普通+特需1.5万免赔住院

③计划二:普通+特需0元免赔住院


计划三:普通+特需0元免赔住院门诊


其中,计划二细分了特需免赔额度,一共是:1+3+1=5个细分计划。


医院范围:

普通部住院范围: 二级及以上公立医院普通部+扩展医院


普通+特需住院范围 :二级及以上公立医院普通部/特需部/国际部/VIP部+扩展医院+北大国际+上海冬雷/德达医院+东莞康华/东华医院+四川锦欣西囡妇女儿童医院/成都天使儿童医院


到目前为止扩展医院共229家,其中私立医院211家。 具体详见投保时清单。



2.1住院保障


住院额度:

全部计划都一样:保险期间内总限额是400万,保证续保期间总险额是800万;


免赔额

普通部0免赔;特需部免赔额有0元/1.5万/3万可选;


赔付比例:

普通部:1万以上100%赔付,1万以下赔付80%,无理赔第3年可达100%;

特需部:社保统筹报销可抵扣特需免赔额,免赔额外100%赔付;


保障责任:

①住院医疗费用:

床位费、陪床费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费、转院救护车使用费、 重建手术费、西式理疗费、耐用医疗设备费、精神和心理障碍治疗费


赔付额度:

床位费:普通部日限额500元;特需部日限额2000元;

陪床费:普通部全额报销;特需部日限额800元;

耐用医疗设备费限额10万;

精神和心理障碍治疗费限额10万;

其他费用全额赔付;


②特殊门急诊医疗费用:

门诊肾透析;门诊肿瘤治疗(包含化学/放射/靶向/内分泌/免疫疗法);器官移植后的门诊抗排异治疗;门诊手术


全额赔付;


③住院前后门急诊医疗费用:

住院前30日和出院后30日在医院门急诊的医疗费用:全额赔付;


④外购药品及医疗器械费用:

在上述123的医疗过程中,需要从院外购买的药品和医疗器械


赔付额度:

计划一:1万额度

计划二/三:普通部限额101万、特需医疗机构限额100万

外购药和器械无清单限制


⑤出院后特别关怀医疗费

出院后30日内的康复治疗费及临终关怀医疗费:全部赔付;


⑥质子重离子医疗费用

0免赔额,全额赔付,床位费1500元/日;


⑦院外癌症特药基因检测费用:

0免赔额,2万保额


⑧院外癌症特药费用

123中特药,含CAR-T疗法

0免赔额,全额赔付


除了以上八大项医疗费用外,附加特需医疗,也就是计划二/计划三,还有重大疾病就医补贴费用:


异地就医交通费用和住宿费用,含一位陪同人员

0免赔,2万额度。



2.2门急诊保障







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