这次春季学习的学习内容不同以往。内容特多，由于事先没考虑到查阅资料、汇总知识点、撰写讲稿需要花费很多时间，隔天讲一次课太辛苦了，现调整如下：
很多朋友反应，凡是参加了博士工作站学习活动的，通过率都非常高，如职业卫生检测评价、职业健康检查、职业病诊断医师资格考试......，包括美国的CIH！
想提升自己职业健康知识水平的HSE同行，尤其有用。
依据博士工作站年初的安排
，第一次学习计划这个月10日-月底实施。主要涵盖职业卫生学 毒理学 卫生工程学 职业卫生技术服务 职业健康法律法规标准规范等。
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线上学习，钉钉群，每天完善19:00-22:00，以45分钟为1学时计算4个学时，合计40个学时。出具博士工作站的学习证明。教材，以国内外权威书籍标准规范、以及数十年的工作经历为主。
主讲人：朱志良 卫生毒理学博士 劳动卫生职业病学硕士 公共卫生学士，主任医师。博士工作站主笔人。
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博士工作站成立以来，培养了一大批同行，欢迎大家继续支持!
博士工作站，最近投入较大精力，成功翻译了国际劳工组织ILO 2022年出版的国际职业诊断标准。还把文字转成了语音。
内容非常全面，我们应当努力学习，应用到我们的职业诊断标准、职业卫生学书籍和知识库中。
今天翻译的是，
焦炉排放物导致的职业癌的诊断。
3.1.12
焦炉排放物导致的职业癌症
国际疾病分类编码 C34 +T59.8 +Z57
7分钟语音：
致病因子的一般特征
焦炉是工业化的化工厂，用于加工某些品牌的天然煤，以制备焦炭，这是一种多孔、难燃的碳形态，在从矿石中提取某些金属时用作还原剂。炼焦过程旨在从煤中去除水分、挥发性成分和硫含量，冶金级煤中硫含量最高可达煤重的约20%，这会妨碍其金属还原性能。因此，焦
炉排放物是主要由氢气、甲烷、一氧化碳和氮氧化物以及气载挥发物（水、氨、芳香烃、挥发性多环芳烃和杂环芳香化合物）组成的气体混合物
。通过在室温下冷凝有机产物混合物，并将进一步处理后的气体流（煤气）用作化工原料或燃料源，对气流进行分馏。冷凝产物（煤焦油）是一种粘稠的液体或半固体焦炭。
焦炉排放物中含有的固体气载颗粒物由石墨化元素碳组成，其中砷、铍、镉、铬、铅、汞和镍等金属以嵌入的氧化物、硫酸盐或硅酸盐形式存在，并吸附有非挥发性多环芳烃
。焦炉排放物的化学成分取决于加工煤的来源和质量以及工艺参数。在十九世纪和二十世纪长期存在的焦炉排放物冷凝部分，是氨、苯和萘等化合物的主要来源。如今，焦炭主要用作高炉炼铁和炼钢的还原剂；焦炭气体已失去作为化工原料的大部分用途。因此，在综合炼焦炉中，炼焦过程产生的烃类废气现在仅经过净化，作为碳化过程的廉价能源进行燃烧。
职业暴露
在综合焦炉高炉厂使用焦炭从矿石中提取金属、用煤生产焦炭、煤制气厂上游生产甲醇等大宗化学品、合成电石以及制造石墨和石墨电极的过程中，都可能因职业接触焦炉排放物而发生。
在焦炉和下游工厂工作的工人，由于这些工厂以焦炭为原料，可能会接触到由有毒颗粒物、焦油、蒸气和气体组成的复杂混合物。工人接触焦炉排放物的主要途径是吸入粉尘和蒸气。
致癌机制、主要健康影响及诊断标准
致癌机制的简短概述
已观察到接触焦炉排放物会导致肺癌。对于其他癌症部位，即皮肤和膀胱，证据不足。对焦炉排放物的详细化学分析表明，存在多种已知和潜在的致癌物，包括多环芳烃（PAH），如苯并[a]芘、亚硝胺和煤焦油。焦炉排放物诱发致癌的确切机制尚未完全阐明，部分原因是难以确定不同成分对遗传毒性活动的比例贡献。然而，有足够的证据表明存在诱变和表观遗传作用模式。该领域的大部分文献都集中在测量暴露人群外周血淋巴细胞中
苯并[a]芘-7,8-二醇-9,10-环氧化物-DNA加合物
作为可能的生物标志物。研究表明，苯并[a]芘在焦炉排放物诱发致癌的遗传毒性机制中发挥作用。国际癌症研究机构将焦炭生产归类为1类致癌物，即对人类致癌。
疾病名称和ICD编码：肺癌（C34）+T59.8+Z57
疾病的简短描述
对焦炭生产过程中职业暴露于焦炉排放物的工人进行的研究表明，肺癌的发病率过高，一些研究还报告了随着暴露时间的增加，患这种癌症的风险也有增加的趋势。
诊断标准
临床表现
•体征和症状：
-厌食、乏力或体重减轻。
-新发咳嗽或慢性咳嗽改变，有时伴有咯血。
-非特异性胸痛或由肋骨、椎骨或骨盆骨转移引起的疼痛。
-局部扩散可能导致支气管阻塞，伴有肺不张和肺炎、胸腔积液、上腔静脉综合征（即上腔静脉血流受阻后出现的一系列症状，包括面部和手臂肿胀、鼻塞、头部饱满、头痛和头晕、恶心和吞咽困难、视力扭曲）、声音改变（累及喉返神经后）以及霍纳综合征（累及下颈神经节和椎旁交感神经链后出现同侧上睑下垂、瞳孔缩小、无汗和眼球内陷）。
-脑转移可能表现为头痛、癫痫发作、意识改变、恶心和呕吐，而肝转移则可能与乏力及体重减轻有关。
-副肿瘤综合征包括与肿瘤的免疫介导或分泌效应相关的各种症状，如抗利尿激素分泌不当综合征、高钙血症、杵状指、促肾上腺皮质激素分泌增加、贫血、高凝状态、周围神经病变和肌无力综合征等。
•检查：
-胸部X线：肺癌的放射学表现多种多样，包括肺结节和肺内空洞性或尖端肿块，可伴有或不伴有相关淋巴结病。
-胸部CT可提供肿瘤病变的详细信息、其与其他解剖结构的关系、胸膜腔的状况以及纵隔淋巴结的大小。
-痰液细胞学检查特异性高，但敏感性不高，当中央气道存在病变时，其检出率最高。
-当存在恶性胸腔积液时，胸腔穿刺术可用于进行诊断。
-对淋巴结（锁骨上或颈部）进行细针穿刺通常可作出诊断。
-纤维支气管镜检查有助于观察主要气道、刷取可见病变或进行肺灌洗（伴细胞学标本评估），并辅助各种活检操作，如支气管内病变的直接活检、周围结节或肺实质的经支气管活检，以及纵隔淋巴结的细针穿刺抽吸。其他活检技术包括影像引导下的经皮活检和支气管内超声（EBUS）引导下的活检。
预防的关键行动
在职业环境中，应通过改进制造工艺来减少工人接触焦炉排放物的机会。例如，使用封闭式筛子和输送机处理焦炭和煤炭，以及通过喷水器和塑料乳化液抑制粉尘形成。在可行的情况下，应设置防风设施。应尽量减少落差，并将材料存放在料仓或仓库中。若认为无法避免接触，应使用个人防护装备。对于多种有毒排放物，大多数国家都推荐或强制规定了接触限值。工厂设计应符合当地法规，减少向一般环境排放污染物（如黑烟、二氧化碳、汞等）。
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