手部湿疹一种非常普遍的皮肤病，也是最常见的职业病之一，患者通常会感到瘙痒、疼痛和灼热，终生患病率为15%，且多达2/3的手部湿疹会发展成慢性疾病，即持续3个月以上或在12个月内复发两次或两次以上。慢性手部湿疹通常分为刺激性、过敏性和特应性手部湿疹，严重影响患者的身体功能和生活质量，甚至还导致残疾。
手部湿疹可能会面临很复杂的诊断评估，致使治疗管理充满挑战性。近期，《柳叶刀》上发布了关于手部湿疹的综述研
究
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（图1），该研究对手部湿疹的流行病学和危险因素、临床特征、诊断评估、疾病机制、治疗管理等多方面目前已知信息进行了综述，帮助我们加深对手部湿疹的理解和预防管理。本文整理了
手部湿疹诊断评估和治疗管理的重点内容，
以飨读者。
手部湿疹的诊断依赖于病史、临床特征和排除诊断。病史应考虑发病时间、病程（偶发性、复发或持续性）、潜在刺激物、过敏原的暴露以及特应性皮炎（AD）病史等。临床症状包括手掌发红、水肿和浸润、水疱、糜烂、鳞屑、角化过度和裂缝或裂隙（图2）。
水疱通常无周围红斑，主要影响手掌侧和手指侧面。急性疾病中以渗出、起泡和结痂为特征，而慢性阶段以浸润和结垢为主。主要症状是皮肤瘙痒和疼痛，高达30%的慢性手部湿疹患者也有足部湿疹。
图2.慢性手部湿疹的主要形态学亚型（图源参考文献）
鉴别诊断在手部湿疹的诊断中至关重要。多种皮肤疾病与手部湿疹类似，应排除诊断。其中最常见的当属银屑病，银屑病也会影响手部，患者其他部位也可能出现与银屑病相似的界限分明的红斑鳞屑斑块，并出现全身增厚和脱皮，但不发红；无囊泡，手指关节经常出现病变；寻常型银屑病也会在身体其他部位出现病变，患者通常有银屑病家族史，通过以上特征可与手部湿疹鉴别。其他需要考虑排除诊断的疾病如表1：
慢性手部湿疹的管理包括教育患者识别和避免外源性触发因素，采取预防措施、用润肤剂持续修复表皮屏障以及抗感染治疗，在严重患者中还需额外进行光疗或全身治疗。其中，局部抗感染治疗包括使用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂或Janus激酶（JAK）抑制剂进行治疗。
润肤剂有助于保持和补充表皮水分，减少疾病活动和瘙痒，延长发作之间的间隔。急性和渗出型手部湿疹患者首选具有收敛和抗菌作用的亲水性乳霜或凝胶，慢性患者可能需要用油包水型润肤剂，而含尿素或水杨酸的角质溶解软膏可能对慢性角化过度患者有所帮助。
手部湿疹如局部治疗无法控制病情，应考虑进行短期光疗，通常为4-8周。研究表明，沐浴或乳膏联合紫外线疗法（PUVA）和局部窄带紫外线B治疗12周后可改善患者症状，但PUVA可能会导致更多的不良事件。此外，光疗对患者来说非常耗时，需考虑长期应用的不良影响，如皮肤癌症风险。
当局部治疗和支持措施无法充分控制疾病时，需进行系统治疗。目前获批用于治疗严重慢性手部湿疹的唯一药物是维生素A衍生物阿利维A酸（alitretinoin），欧洲指南建议将其作为一线全身治疗药物。常规治疗周期24周，如症状有所改善但没有完全清除，可延长周期。而对于反应良好但停药后复发的患者，再治疗可能是有效的。
需要注意，阿利维A酸与其他维生素A衍生物一样有致畸性，需在停止治疗前、治疗期间和治疗后1个月采取避孕措施。最常见的副作用是头痛（暂时性），还有血浆胆固醇、甘油三酯水平和肝酶升高，甲状腺功能指标降低，因此需定期进行实验室监测。
