梅康康，三甲儿童医院主管药师，药学硕士，擅长婴幼儿用药，妊娠期用药，哺乳期用药。
宝宝湿疹反反复复，一停药就复发，到底怎么办？宝宝头部湿疹，还抓破了好几处，该给孩子用什么药？宝宝湿疹能用激素药膏吗？
宝宝湿疹，是婴幼儿常见病症。湿疹反复发作，激素类药膏的选用等问题一直困扰着家长们，今天，我们来看看宝宝湿疹该如何用药。
湿疹的病因复杂，易复发，难根治。因其皮疹形态和部位各有特点，故用药也应因孩子而异，但是经过恰当的治疗，可以很好的控制病情。
1.保湿处理
其实湿疹怕的不是湿，湿疹最怕的是干。每天让孩子在温热的水中泡澡，有助于减少表皮污垢，软化角质层，更好地让药膏发挥作用。
但要记住，洗澡或洗脸后应即刻用保湿剂擦身，比如硅霜；尽量减少对皮肤有刺激性的洗涤用品的使用。
外用润肤剂是湿疹的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能，润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外界因素的刺激，比如口水的浸润作用，减少湿疹的发作次数和严重程度。
2. 止痒处理
湿疹所致皮疹是非常痒的，搔抓会进一步加重痒感，以及皮肤的损害，甚至引起继发感染。因此，止痒对湿疹的治疗特别重要，特别是全身性痒，可以口服抗组胺药（抗过敏）适当止痒。
另外如果格外瘙痒，可以用凉的毛巾敷在湿疹部位，起到短暂的止痒作用。
3. 抗炎处理
外用弱中效的糖皮质激素乳膏，效果会非常好，可以快速有效地减轻症状；另外激素不仅可以抗特应性炎症，还具有抗过敏止痒，减少湿疹皮肤渗出作用。
但好转后，切记不能突然停药，须逐渐减量，然后停药，因为突然停药，容易引起湿疹的复发和加重。
4.抗感染处理
如果孩子皮肤有炎症和渗出，可能已继发感染，以金黄色葡萄球菌感染最多见，可以选择外用抗感染药膏，如红霉素软膏或莫匹罗星软膏。
如孩子发热，请及时到医院就诊。
1. 保湿用药
皮肤干裂严重的皮屑湿疹，可以考虑使用尿素维E乳膏，维生素E是一种抗氧化剂，尿素能使皮肤角质蛋白溶解变性，增进角质层水合作用，使皮肤柔软，防止干裂；好转以后，使用硅霜替代治疗。
2. 止痒用药
如果不是大面积的全身痒，局部止痒的话，其实在使用糖皮质激素药膏抗炎的同时，就能够达到止痒的目的，所以不再需要另外涂抹止痒的药膏。
如果效果不佳，全身大面积的止痒，可以使用盐酸西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆。
3. 抗炎用药
外用激素药膏是治疗湿疹的一线疗法，按照其收缩皮肤血管和抑制炎症的程度，可以分为弱效、中效、强效和超强效，因此，需要根据湿疹的轻重、湿疹的部位，选择合适的药膏。
面部及皮肤皱褶处（颈部 腋窝 腹股沟 股内侧 )宜用弱效激素，比如1%氢化可的松乳膏，0.05%醋酸地塞米松乳膏，0.05%地奈德乳膏；中度皮损湿疹常用中效的激素，比如0.1%丁酸氢化可的松软膏，0.05%丙酸氟替卡松乳膏，0.1%曲安奈德乳膏。
现在很多家长提起激素就忧心忡忡，怕产生激素不良反应，拒绝使用激素类药膏，耽误了湿疹的治疗，本来使用弱效激素和少量的激素就可以搞定的湿疹，但是现在湿疹严重程度增加，只能使用更强效的激素来治疗，而且消耗的激素剂量也会更多。
其实全身应用激素副作用才会那么大，才会涉及到生长发育的问题。什么叫全身用药？很简单，全身用药指的是口服和注射，这样用药影响儿童发育的风险才会高。
一般情况下，儿童使用弱效、中效的激素类外用药，连续使用不超过2周是相对安全的，不会引起局部和全身的不良反应。
国外报告，每周使用2~3次激素药膏，婴幼儿每月不超过15g，用于湿疹的长期维持治疗，未见明显局部及全身性不良反应；儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次，或0.05%地奈德凝胶每日2次，或丙酸氟替卡松洗剂每日2次，连续使用4周，未见HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）抑制。
只有长期使用，特别是强效及以上的激素，才可能导致局部毛细血管扩张、色素沉着、继发感染、激素依赖性皮炎、皮肤的萎缩；另外，只有大面积长期使用，激素吸收入血才可能导致全身性的不良反应。
1.切忌突然停药
使用激素药膏切记：即使湿疹好转了，也不能突然停药。
停药需要采用间歇递减方式进行，即在用药控制症状后，可以减少用药次数及药量，如由一天两次改成一天一次，再到隔天一次，隔两天一次，逐渐撤药；用药期间减少的次数，需要用保湿乳补上。
完全停药后，也需要继续使用保湿乳替代治疗，可以减少湿疹的复发。
2.不要在皮肤破损及糜烂处使用激素药膏
3.购买药膏时要注意药品标签成分含量
激素的强弱除了由其本身的化学结构决定，药膏中药物的浓度含量也会影响其强弱，也就是说同样化学名称的药膏，如果浓度不同，中效、弱效和强效的划分类别也会不同。比如0.025%曲安奈德乳膏属于弱效激素，0.1%曲安奈德乳膏属于中效，0.5%曲安奈德乳膏属于强效激素。因此，购买药膏时要注意药品标签成分含量。
另外，国外研究发现对于中弱效的激素，即使是长期（连续使用4周）使用也是安全的。
4.以下两种情况要另外注意：
①如果是大面积的使用，可以考虑使用糠酸莫米松或丙酸氟替卡松等软性激素的药膏，所谓的软性激素的药膏有个特点：大面积使用后，全身吸收的很少，或者即使是吸收了，也被迅速的分解为无活性的产物，不良反应大大减少。当然，软性激素虽好，但也不能贪杯喔。
②如果是脸面部的使用，可以考虑使用弱效的激素，比如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏等，当然上述的软性激素也可以使用。
不管是哪类激素，为了安全起见，最好不要长期使用，长期的意思是连续使用超过2周的时间，避免脸部皮肤可能出现的变薄或者多毛。
特别注意的是脸面部不要使用强效或超强效的激素药膏，比如丙酸氯倍他索、丙酸倍氯米松等药膏。
头皮比较厚，按照脸部要求使用更安全。
对于2岁以上的孩子，他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的长期间歇治疗。
成人亦如此，比如有的麻麻长期使用了非法添加了强效糖皮质激素的面膜，最常添加的就是丙酸氯倍他索，麻麻别偷偷地把面膜拿出来看了，因为产品介绍中是不会把这个写出来的，这种面膜刚开始使用的时候效果超级好，皮肤也细腻了，也变白了咯，哈哈，一旦停用结果怎么样，红、痒、痤疮样皮炎、粉刺、毛孔粗大等都来了，这些就是激素停用后的依赖或者反跳现象。
鉴于新生儿较年长儿，皮肤黏膜娇嫩，皮肤角化层薄，黏膜血管丰富，药物外敷吸收较快，可透皮吸收的药物相对较多。
因此，新生儿年龄段的孩子，在使用糖皮质激素药膏时，可以先用保湿剂或润肤剂，对激素药膏进行适当的稀释后，再对湿疹部位进行涂抹，可以相对减少每次涂抹的药量。
在婴幼儿尿布区，使用激素乳膏须慎重，相当于药物涂抹后的封包作用，会增加激素药物成分的吸收。
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