主要观点总结
文章介绍了《2021 年中国卫生健康统计年鉴》中关于中国女性放置宫内节育器（IUD）的数据，并详细阐述了一个有关节育环异位的病例，包括其诊断、危害、处理和预防。文章还介绍了IUD异位的类型、原因、危害、处理及预防措施。
关键观点总结
关键观点1: 中国女性放置IUD人数达3.51亿，不到放置的1/3被取出。
根据《2021 年中国卫生健康统计年鉴》显示，我国是世界上使用IUD避孕最多的国家，占全球的2/3。放置IUD是一项侵入性手术，但有的手术并发症是可以避免和预防的，比如IUD异位。
关键观点2: 文章通过一个病例全面阐述了节育环异位的种类、诊断、危害。
病例中患者因反复下腹及腰骶部疼痛就诊，考虑腹痛原因可能为节育环异位。经超声检查及下腹部CT确认节育环异位，并实施腹腔镜下取环术。
关键观点3: IUD异位的原因和处理。
IUD异位的原因包括放置时机、时间、术中及术后腹痛情况以及与IUD的种类有关。处理IUD异位的方法包括定期超声检查、宫腔镜或腹腔镜取出等。对于此类情况，重在预防和宣教，放置IUD的女性应定期随访，早发现早治疗。
关键观点4: IUD异位的预防措施。
预防措施包括严格掌握适应证、禁忌证，选择与宫腔大小、形态相匹配的IUD类型及型号；放置IUD前查清子宫位置，手术操作轻柔；对于绝经的妇女，最好在绝经后半年到一年内取出IUD；术中注意无菌操作，术后积极预防感染及出血。
正文
《2021 年中国卫生健康统计年鉴》
[1]
显示：40 年来中国女性放置宫内节育器（IUD）人数达 3.51 亿，
取出 1.11 亿，不到放置的 1/3
。
目前，我国采用 IUD 避孕的女性约占全世界的 2/3，是世界上使用最多的国家。放置 IUD 是一项侵入性手术，但有的手术并发症是可以避免和预防的，比如 IUD 异位。
本文通过一个病例全面阐述节育环异位的种类、诊断、危害、处理及预防。
患者 71 岁，因反复下腹及腰骶部疼痛 3 年余就诊，自诉于40多年前在外院放置节育环，
排除其他腹痛原因后，
考虑腹痛原因可能为节育环异位。于门诊行超声检查：宫腔内未见节育环，遂完善下腹部 CT 示:
子宫右后壁见节育环影
，大部分环影位于子宫壁外侧（如下图）。
既往史：
既往有「高血压史」10 年，口服「盐酸贝那普利片」，血压控制尚可。
婚育史：
患者 20 岁结婚，孕 7 产 4，足月顺产 2 女 2 子，1981 年在外院放置节育环，1983 年 2 次带环妊娠，人流术后未发现节育环。
妇检：
阴道畅，见少量分泌物，质稀，无异味，四壁光滑，宫颈萎缩，无举痛触血，子宫前位，萎缩，双侧附件未见明显异常。
手术情况：
完善术前准备，择期行腹腔镜下取环术，术中盆腔无积血积液，子宫完整无疤痕，发现
一枚金属「O」型环位于盆腔侧壁
，
部分被腹膜包裹
（如下图），双极轻微电凝剪开腹膜取出节育环。
据文献报道，爱母 MCu 环异位最为常见
[2]
，该患者为「O」型环异位至盆腔侧壁腹膜内，实属罕见。
节育器异位是指宫内节育器（IUD）不在子宫腔内正常位置，包括
节育器下移
、
嵌顿
、
外移
，根据异位程度可分为
三类
：
IUD 正常位置是其上缘距离宫底浆膜面 ≤ 20 mm，范围为 15～20 mm。
IUD 下移分度：
①
轻度：
IUD 上缘距宫底浆膜面 < 25 mm；
②
中度：
IUD 上缘距宫底浆膜面 25～35 mm；
③
重度：
IUD 上缘距宫底浆膜面 > 35 mm；
IUD 嵌入子宫肌层分度：
①
轻度：
嵌入肌壁深度 < 1/3；
②
中度：
嵌入肌壁深度 1/3～2/3;
③
重度：
嵌入肌壁深度 > 2/3 或达子宫浆膜面。
节育器全部嵌入子宫肌层或部分嵌入肌层而部分露出子宫浆膜层。
节育器异位于盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜内，若异位于腹盆腔受肠间气体影响有时显示不甚理想。
放置 IUD 的时机：
如哺乳期子宫肌层薄软，若手术操作不当，容易发生子宫穿孔、IUD 异位；
放置 IUD 的时间：
放置时间过久，特别是绝经后子宫萎缩，IUD 容易嵌顿于子宫肌层，增加 IUD 异位的风险；
术中及术后是否发生腹痛：
若手术时子宫肌层收缩引起腹痛，可能导致 IUD 穿出宫腔；
IUD 异位与 IUD 的种类有关：
异位 IUD 主要为爱母 MCu 系列 IUD、T 形 IUD、含铜宫形 IUD、活性金属「O」形 IUD 等，
普遍认为爱母 MCu 系列 IUD 容易发生异位。
IUD 异位
大多无特异性的临床表现
，部分患者表现为下腹痛、腰骶部酸胀不适、痛经、月经异常、尿频、肛门坠胀等，
主要与 IUD 异位的位置以及对周围器官组织的影响相关
。
若异位至
输尿管
引起肾积水，未及时采取有效措施，可能会发生肾功能衰竭；若异位于
肠管
，长期摩擦导致穿孔形成瘘道，后果严重。但部分患者也可无任何不适，
随着时间推移，IUD 异位影响了重要器官功能，则出现相应的临床表现
。
使用 IUD 避孕的女性，应
定期超声检查
IUD 的位置是否正常，
一旦诊断 IUD 异位，建议尽早手术取出
