随着中国糖尿病发病率的逐年增加，妊娠前未诊断的糖尿病患者数量在增加，妊娠合并高血糖状态的人数也明显增加。那么，究竟什么是妊娠期糖尿病？其和孕前糖尿病有哪些鉴别要点？妊娠糖尿病的临床诊疗策略是什么？本文将从一个病例介绍妊娠期糖尿病的临床诊疗方法，让我们接着往下看。
孕妇，女，30 岁，首次怀孕，孕前体重 65 kg，身高 165 cm，孕前体质指数（BMI）23.8 kg/㎡，孕妇在孕早期（孕 24 周前）进行常规产前检查，血压、尿常规、血常规等指标均在正常范围内。在孕中期（孕 24 周）时接受妊娠期糖尿病筛查。行 50 g 口服葡萄糖耐量测试，1 小时后血糖值为 7.9 mmol/L，超过正常值 7.8 mmol/L。随后进行 75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2 小时后血糖值为 9.1 mmol/L，超过正常值 7.8 mmol/L，被诊断为妊娠期糖尿病。
现患者为求进一步诊疗遂来我科，我科门诊以 「 妊娠期糖尿病 」 收治入院。
家族中无糖尿病史。孕期定期产检，无不良妊娠史。
查体：
身高 165 cm，体重 75 Kg，BMI 22.7 kg/㎡。体温 36.2℃，脉搏 88 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/90 mmHg。心肺腹及四肢查体均未见明显异常。宫高 34 cm，腹围 103 cm，胎位 LOA，胎心 134 次/分，骨盆外测量各经线在正常值范围，胎儿发育与孕期相符。
辅助检查：
血常规、尿常规、粪常规、肾功能+电解质、肝功能、凝血六项、血脂全套未见明显异常；
空腹血糖 10.8 mmol/L；
糖化血红蛋白为 6.1%。
初步诊断：
宫内孕 24 周、妊娠糖尿病。
诊疗经过：
入院后调整饮食，以及运动控制血糖，监测 7 点血糖控制不理想，内分泌科会诊后建议地特胰岛素 3u 睡前皮下注射控制血糖，后续监测血糖控制较理想。患者孕 38 周顺利产下 3200 g 健康婴儿，术后第 2 天恢复患者正常饮食，给于低碳水化合物、低脂饮食，及时行血糖监测，当血糖水平 > 10mmol/L 时应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，患者血糖控制良好，于术后第 5 天出院。产后 42 天门诊随访复查 OGTT 正常。
妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠后发生和发现糖尿病症。如果患者在妊娠期间，控制不佳，本病容易造成孕产妇感染、羊水过多、高血压等，主要可引起胎儿高血糖、胰岛素分泌过多、巨大胎儿，新生儿低血糖等系列母儿并发症。多数产妇在妊娠结束后可以恢复正常，但以后患 2 型糖尿病机会增加。但如果患者在孕期加强管理，合理治疗，则可减少不良结局。
妊娠期糖尿病是由于妊娠后母体葡萄糖代谢异常而首次发生的糖尿病, 常无明显症状。而孕前糖尿病是妊娠前已经有糖尿病的病人现已经怀孕，也叫糖尿病合并妊娠。有典型的三多一少症状，即是吃的多、喝的多、尿的多和一少消瘦。
如果孕妇孕前从未做过空腹血糖检查，首次产检需要明确是否有糖尿病。所有孕前、早孕空腹血糖正常者，到妊娠 24～28 周的孕妇建议行 75 g 葡萄糖耐量试验。
● 孕 24～28 周之间；空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L，可以直接诊断妊娠糖尿病；
●
口服 75 g 葡萄糖，进行葡萄糖耐量试验，任何一项血糖达到或者超过以下标准即可诊断妊娠期糖尿病；
●
空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L；
餐后 1 小时血糖
≥ 10 mmol/L；
餐后 2
小时血糖
≥ 8.5 mmol/L
A1 级：空腹血糖 < 5.8 mmol/L，经饮食控制，
餐后 2
小时血糖
< 6.7 mmol/L；只需饮食控制，加强监测；
A2 级：空腹血糖 ≥ 5.8 mmol/L，经饮食控制，
餐后 2
小时血糖
≥6.7 mmol/L 者，需使用胰岛素控制血糖。
治疗原则：
大约 95% 以上的 GDM 孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平，但对于饮食治疗未能达到要求或不能控制的 GDM 孕妇，应采用胰岛素作为首选的药物进行合理、有效的血糖控制。胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平
[3]
。
根据我国卫生健康委员会发布了卫生行业标准《妊娠期糖尿病患者膳食指导》
[4]
，对妊娠糖尿病患者的膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量有如下建议。
应根据不同妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度来制订总的热量及每次摄入量，以达到正常血糖水平且孕妇无饥饿感最佳。一般说来：
●
低体重者（BMI < 18.5
kg/m
2
）热量摄入为 35～40 kcal/kg；
●
正常体重者 (BMI：18.5～24.9
kg/m
2
）
摄入为 30～35 kcal/kg；
●
超重者 (BMI
：
25～29.9
kg/m
2
）
摄入 25～30 kcal/kg；
●
肥胖者 (BMI ≥ 30
kg/m
2
）
总热量摄入较孕前减少 30%。
但应避免能量限制过度，应保证妊娠早期 ≥ 1500 kcal/d、妊娠晚期 ≥ 1800kcal/d，碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的
50%～60% 为宜，
每天碳水化合物摄入应
≥ 150 g，应尽量避免食用糖等精制糖
，等量碳水化合物食物选择时
可优先选择低血糖指数食物
。
推荐饮食蛋白质摄入量占总能量的
15%～20% 为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及儿生长发育之需，妊娠中、晚期可分别增加 15 g/d 和 30 g/d。
推荐饮食脂肪摄入量占总能量的 25%～30% 为宜，但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。
高膳食纤维素食物有利于控制血糖水平，推荐摄入量 25～30 g/d。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
少量多餐、定时定量进餐。
