痛心！6个月宝宝从感冒发展到脑出血，只因爸妈少做了一件事

万万没想到，因为少做了一件事，宝宝竟从感冒变成了脑膜炎。

一个6个月大的女宝宝在流鼻涕、咳嗽一周后，因为发烧、反复呕吐和抽搐被家人送入医院。X光片显示孩子的肺部有病变；头颅CT显示脑组织出现多个病灶。

“尽管她最开始可能只是普通感冒，但病情往下走变成肺炎，再进一步引起化脓性脑膜炎、脑出血。”医生说。

家长需要了解的是，一些“二类苗”在预防儿童常见疾病上，重要性不可低估， 这个肺炎球菌性脑膜炎的病例特别让人惋惜， 肺炎球菌性疾病已有相关疫苗预防，可是该案例中的宝宝并没有接种。

宝宝应该接种哪些疫苗呢？请看今天的这篇，陶黎纳医生所写的最新版儿童疫苗接种方案。

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儿童疫苗接种方案2019版

下面以图片方式展示2019A版、2019B 版 、2019C 版 和2019D版。每个版本的表格下方，都有重要的说明，这里不赘述了，只提一点：4个方案的接种效率分别是3.6、2.4、1.8和4.2，距离7.3还有很远的距离。

虽然都是预防19种疾病，但C版疫苗总价比前两版便宜了93元，因为少了1剂流脑AC结合疫苗。这种便宜不是好事，因为牺牲了保护的及时性。本来流脑AC结合疫苗应该3月龄就开始接种，需要接种3剂；C版太折腾，不得不6.5月龄开始接种，只需接种2剂。C版比前两版对流脑的保护推迟了3个月。

全局性注意事项

1. 非常规疫苗或非儿童疫苗未纳入方案，包括：霍乱、戊肝、炭疽、钩体、出血热、狂犬病、黄热病。

2. 不同疫苗的间隔要求：两种注射剂型活病毒疫苗可以同时接种，如不同时，建议间隔≥1个月。除这个限制以外，科学上无任何其他限制。

3. 年龄的定义：按自然月/年计算，某儿童2012年1月31日出生，其年龄如下：0月龄：20120131～20120228；1月龄：20120301～20120330；0岁：20120131～20130130；1岁：20130131～20140130。

如有选择，建议首选预充注射器封装疫苗（更安全）。

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各种疫苗注意事项

1. 乙肝疫苗

有自费和免费可选，免费即可，选自费也不算错。

如果选择自费疫苗，建议以下优先顺序：CHO细胞、汉逊酵母、普通酵母（或称啤酒酵母）。

2. 卡介苗

只有免费疫苗，不存在选择困难。

预防结核病效果差，但能预防感染后的2种严重并发症（结核性脑膜炎和全身播散性结核）。

淋巴结炎率＞1/万，但仍应接种，免疫缺陷者禁忌。

3. 五联疫苗

相当于3种传统疫苗：白百破+脊灰+流感嗜血杆菌（Hib）,可以避免折腾，提高保护的及时性。

如果五联疫苗缺货，建议用【四联（白百破+Hib）+脊灰】方案替代。如果从经济方面考虑，不选五联而改用【四联+脊灰】方案也可以接受。如果五联疫苗与3种传统疫苗混合接种，衔接方案请参考：http://t.cn/RC4wRCL

效果和安全性：与接种3种传统疫苗没有区别。

4. 肺炎13价疫苗

世界卫生组织最优先推荐接种的2种疫苗之一。

我个人不建议儿童接种肺炎23价（无论是否接种过13价）疫苗，但我不认为其他医生推荐23价疫苗就是错的。

13价疫苗是结合疫苗，对婴幼儿以及各年龄组人群的保护效果都很好；23价是多糖疫苗，只能从2岁起接种，且有明确证据表明：会抑制人体对肺炎球菌的免疫应答，虽然还没有观察到导致感染率提高或是感染后病情加重。

内地进口肺炎13价受限（15月龄封顶），可去香港国产肺炎13价预计明年上半年上市，可接种到5岁。

5. 流脑疫苗系列 （AC结合、4价多糖、4价结合）

AC结合疫苗替代了免费的A群多糖疫苗，可以增强保护效果和保护面；4价多糖疫苗替代了免费的AC多糖疫苗，可以增加保护面。

AC结合最早3月龄起接种，AC-hib可最早2月龄起接种。

内地的自费流脑疫苗优于免费流脑疫苗，但都不如香港的4价结合疫苗。4价结合疫苗效果最好，保护面最广，有辉瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra，两者接种程序不同，但不认为效果和安全性上有差异。

Nimenrix有3种接种程序：2、4、12月龄各1剂，3、5、12月龄各接种1剂，≥12月龄只需接种1剂。

Menactra有2种接种程序：9、12月龄各接种1剂（即间隔3个月），≥24月龄只需接种1剂。

如果要去香港接种请联系【逸苗医疗诊所】，在微信里打开这个链接 http://t.cn/RemYJ5D 注册后预约，硬件和服务都很好，理念也很科学。

6. 轮病5价疫苗

国产为轮病单价疫苗，进口为轮病5价疫苗，后者效果更好，效果与安全性的数据更充分。

以前我曾经说过兼有国产和进口的疫苗，选国产即可，但是轮病疫苗例外，首选进口。

轮病单价疫苗接种4剂（每年1剂），费用为688元；轮病5价疫苗接种3剂（6～32周龄，间隔4～8周），费用为840元。

不必担心肠套叠风险（轮病单价疫苗未监测到），收益远大于风险。

7. 手足口疫苗

每年发病约200万，每8名儿童中1人染病，致死的重症病例很少。

EV71病毒和CA16病毒是常见病原体。疫苗只针对EV71病毒，可以预防1/3的手足口病和90%以上的重症。年龄越小，病情越重，应趁早接种，5岁后没必要接种。

3种国产疫苗，任选。

8. 含麻疹、腮腺炎、风疹成分的疫苗

最佳方案为2剂麻腮风疫苗，实际免费安排：1剂麻风+1剂麻腮风，少了1剂腮腺炎（保护力最弱）。

上海、北京、天津和山东均已免费安排第2剂麻腮风疫苗， 建议任何只安排1剂麻腮风疫苗的地区，给孩子自费接种1剂腮腺炎疫苗（没有腮腺炎，可以接受麻腮风疫苗），建议安排在4岁。

如果内地无法接种到腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗第2剂，可去香港接种麻腮风疫苗（香港没有腮腺炎疫苗）。

9. 乙脑疫苗

有自费和免费可选，必选免费的活疫苗，选自费的灭活疫苗就亏了。

香港也有乙脑活疫苗，效果和安全性与内地的活疫苗相当，但非常昂贵（均价1830元），性价比太低。

10. 水痘疫苗

关键是接种1剂水痘疫苗不够，但目前我国多数地区只安排接种1剂，导致水痘爆发时有发生。

常规的1剂，通常安排在12月龄。能接种第2剂的话，建议安排在4～6岁，最短可以间隔3个月。

上海、天津、无锡已免费安排2剂水痘疫苗，没必要选择自费的产品。

超过6岁的儿童，如果只接种了1剂，尽快去接种第2剂。

无明胶的水痘疫苗，过敏风险低。