国家卫健委要求2024年6月底前以省为单位全面推开医共体建设,
2025年底实现全国90%以上的县(约5119个)基本建成,
2027年达到全覆盖(5688个).
根据
国家卫健委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部部长黄二丹的介绍:
医共体改革的4个目标
总目标:提升医疗服务收入占比30个百分点
•通过控制不合理住院产生结余(5%);
•通过整合资源带来规模效应产生结余(5%);
•通过压缩流通渠道空间(10%);
•通过开展健康干预产生结余,进一步调整医疗服务价格(10%).
紧密型医共体的4类15种激励机制
一、以绩效考核为基础的激励机制
1.评价后确定年薪的实际发放水平;
2.评价后与主要管理者的任免挂钩;
3.评价后与机构的绩效薪酬总量发放挂钩;
4.评价后进行财政奖励;
二、以财政投入为基础的激励机制
5.财政投入区域信息化建设;
6.财政投入支持上级医院托管牵头医院;
7.财政投入购买县乡之间的远程服务:影像、心电、会诊等;
三、以业务合作为基础的激励机制
8.业务合作把潜在的患者筛上来;
9.业务合作把健康管理起来;
10.业务合作后的服务规模化产生效益:影像、检验、消供等;
11.联合病房与多点执业下的利益分配机制
四、以医保支付方式为基础的激励机制
12.总额预算管理下的协同协作机制;
13.结余留用后的分配机制;
14.单病种打包让住院和门诊一体化;
15.医疗服务价格调整让医疗服务成本与价格一致;
以东台市(千亿GDP)为例,看推进难点:
①医共体内医疗服务能力和水平不能满足就医需求
:近几年,东台市为提升居民高质量医疗需求,与北京、上海、南京等知名三甲医院合作紧密,
异地就医医保基金支出多年维持在30%以上.
究其原因,还是县域内医疗服务水平未能满足群众需求,高水平医疗供给不足,提升医疗能力建设,仍是当前县域医共体发展的首要任务.
②县级医院疑难病例诊疗能力有待进一步提
升.
异地就医的人群中,多数为重症、疑难病例,需要实施较为复杂的三四级手术的患者.部分疑难病例诊疗是市级医院医疗服务能力短板
,临床科室梯队建设、技术开展、科研能力有待进一步发展完善.截至2023年底,东台市级2家龙头医院共有临床医技科室65个,其中省重点专科1个,盐城市重点专科30个,盐城市重点学科5个.省重点专科数量不足,骨科、神外、泌尿、重症、呼吸、心内、老年、皮肤等具备较大发展潜能的科室医疗能力建设需进一步提升.此外,作为牵头医院辐射基层的同时,市级医院检验、检查、诊疗、审核等工作量增加,医疗护理人员工作压力增大,存在一定的人力资源不足情况.
③基层医疗机构卫生人员配置数量及质量需提升.
在政府支持下,基层卫生机构硬件设备配置得到较大改善,
但基层受工作环境、工资待遇、职业前景等方面劣势影响,
卫生人才配置不足,学历职称不高,医疗能力有限,进修学习的机会相对较少,不少入职的年轻卫技人员流失较多.基层镇、村医疗能力参差不齐,
基层患者更倾向去往市级医院就诊.
