参观完之后，除了这些小生命给我的巨大震撼之外，最大的感受就是美国的医院是一种以医生为核心的全民参与模式。
作者 | 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科鲜振宇主治医师
来源 | "Teddy鲜医生"微信号
原标题 | 参观明尼苏达儿童医院
明尼苏达儿童医院英文全称是Children's Hospitals and Clinics of Minnesota，是一家非营利性的私立医疗集团，成立于1924年，我参观的是它的Minneapolis院区。这里总共有200多张病床，在美国已经是很大的儿童医院了。
这家儿童医院被《美国新闻和世界报道》（US News&World Report）评为“顶级儿童医院（Top Children's Hospital）”,年住院数14000多人，急诊量96000人，年提供265000人次全科看诊服务和90000多人次专科看诊服务。这里有全美最高的新生儿存活率。
应我的好朋友、儿童医院的新生儿危重病专家Dr.Ronald Hoekstra的邀请，参观访问了这家医院。
医院大厅
因为Hoekstra医生是新生儿危重病（NICU）专家，所以我重点参观了NICU。
进大门之后有一个长廊，两边的墙上挂满了照片，都是曾经在这里住过院的早产儿，在保温箱里的照片跟长大后的照片进行对比。
Keegan出生时只有26周零1天，体重只有9两（1lb=0.45kg）,右下图是对现在状况的说明。
Mindy出生于1988年2月，出生时只有26周，9两重，在医院住了7周。
Hoekstra医生说这个是他的最爱：1美元宝贝(one dollar baby)，因为Brianna在23周出生时只有1美元大小，重4.5两。现在她已经4岁了，每年回来随访，生长发育都很正常。
2009年的时候他们搞了个活动，就是把以前这里住院的早产儿召集一起，让他们聚聚会，聊聊他们现在的生活状态。他们中的有些人后来自己也成了医生，有的成了律师、工程师、教师，有的已经结婚生子，曾经那么脆弱、大家都觉得没希望的小生命已经长大成人，开始为这个社会做贡献。
结果这个事儿引起了《人物》（People）杂志的注意，他们过来做了一期专题，报道Hoekstra医生的事迹（围在他身边的都是经他手治疗过的早产儿）。《人物》是专门报道世界各地名人的非常有名的杂志，主要包括王室、好莱坞明星等社会名流。
看到这些照片的强烈对比之后，不得不感叹生命的伟大，不矫情的讲，眼睛都湿润了。我让Hoekstra医生站在这幅照片前，给他拍了张照片。
走进NICU病房，跟普通儿科哭声喧天不一样，这里非常安静。整个NICU有44张床，非常大，12名医生，240多名护士！刚开始听到的时候以为听错了，再次求证，确实是贰佰肆拾名护士！一个护士专职看一个宝宝，连续上12小时班。
到一个空病房拍了一下，保温箱和各路监控设备一应俱全。
操作台（他们是完全无纸化办公，所以电脑随处可见）。
这是病房里面给妈妈住的沙发床（家长探视没有任何时间限制，可以24小时住在这里）。
这个是摄像头，就对着保温箱里的宝宝，妈妈如果在家里也可以24小时不间断的从电视或手机上看到宝宝的情况。
每个房间门口都有护士工作台，方便观察及工作。
在参观过程中，Hoekstra医生反复强调护士工作的重要性，他说医生不可能一直守在小宝宝旁边，而病情变化又非常之快，如果没有护士的准确观察及报告，他们的工作根本没办法开展。
他们护士分为一线守在小宝贝旁边的护士，还有一种叫Nurse Practioner,他们会定时巡房。
总结小孩病情变化，并给出处理意见（这个就牛了），然后上报给医生，如果医生没有异议，就签字执行。
然后他们还会监督执行情况，实际是当半个医生在用。可能跟我们的高责护士差不多。医生查房的时候他们也会跟着一起查房。
然后到有小朋友住院的病房去参观，看到的都是一个个这样的没有成人巴掌大的小宝宝，气管里插着管，用呼吸机在呼吸，这也是这里为什么这么安静的原因。
小小的身体上贴满了安置了各种监控及生命支持设备，心脏一跳动带动整个身体都跟着一起跳动，让你能直观感觉到生命的力量！
因为太小根本不可能找到血管，所以动脉血压监测是向脐动脉插管，静脉输液是置管到脐静脉进行的。
尿量监测是称尿布的重量。
血氧饱和度监测是放在手腕或脚掌上的，而成年人是夹在一根手指上。
母乳是通过胃管喂进去的。
Hoekstra医生特别提到了“袋鼠妈妈育儿法”（kangaroo mother care,KMC）,是针对早产儿、低体重儿发明的一种育儿方法。
就像袋鼠妈妈一样，将婴儿放在妈妈胸膛上，皮肤贴皮肤。
Hoekstra医生说当婴儿的皮肤跟妈妈贴在一起之后，血氧饱和度直线上升。产后72天内都强烈推荐KMC。
研究显示，KMC可以保持早产儿或低体重儿的体温；更好的母乳喂养，保证营养；显著降低新生儿死亡率达40%-60%。具体原因尚不清楚，可能是宝宝感受到了妈妈的爱，有勇气坚持活下去。
KMC在全世界被广泛推广，尤其是医疗条件比较差的第三世界国家。
接下来就是国内完全不一样的地方了。
Ronald McDonald House，是不是很熟？没错，就是那个麦当劳。他们在全美很多儿童医院建立有这样的House。
进去之后是这样的休闲区。
原来这是麦当劳的慈善项目，专门针对贫困家庭的。
有志愿者会定期过来做饭，或者家里做好的食物带过来。Hoekstra的太太就来这里做志愿者，把家里做好的食物带到这里来给他们吃。
这里的所有东西都是免费的，但要经过申请，确保能够帮到最需要的人。
健身区。
休闲区。
中间的这个杂货店主要是麦当劳提供的，也有部分是捐赠的，里面东西全免费。
如果预计住院超过10天的贫困家庭，家长还可以申请House里的免费宾馆住。
宾馆的专职人员只有一个，负责接收及审核申请，其他全是志愿者。
宾馆就在NICU的同一层，非常方便。
房间非常干净、整洁，不输正规宾馆，保证贫困家庭也能得到尊严。
洗衣服也是全免费。
还不时有社会志愿者到医院组织活动，让患儿开心。
还记得特警扮成超级英雄从天而降访问癌症儿童的报道吗？
Hoekstra医生说他们医院还有个部门，专门在患儿家长跟医生见面之前跟他们交流的，给他们初步的沟通，缓解他们见医生时的紧张。
他最后带我见了他的科研助理，负责联系随访及收集数据。他的办公室里面满是那些他治疗过的小孩发给他的照片。他说这也是他为什么退休之后又回来上班的原因，因为他难以割舍这种感觉，这也早已超越了一份工作的意义。几十年来，他每天早上5点起床出门上班，晚上7点回家，他太太从来没有过怨言，非常理解他的工作。
他说这些小孩最后也反过来改变了他们的家庭，很多家庭因此走上了完全不一样的人生道路。上图第一排右二的妈妈，跟着他丈夫去肯尼亚救助街上的流浪儿童，并且在当地开工厂，帮助当地贫困妇女做手工艺品，拿到市场上去买。
我问他美国医疗费这么贵，像这种早产儿一住就好几个月，住院费应该非常高。他说是的，经他治疗的都有上千个住院费超过1百万美元的，俗称“百万美元宝贝”，大概有40%的家长付不起，最后这个账单是寄到州政府，由州政府来付这个账单。所以不存在有急诊来医院，医院不接收的情况。医院的账单跟医生的账单是分开寄的，总住院费用的15%归医生个人，85%归医院。他说在美国，最穷的人跟富人享受的是同等质量的医疗服---This is America。
一个作家跟他一起合著的一本书，他送了我一本
“我希望这些故事能够成为信念在我们行医过程中的作用的例证”
正像他说的，这些小生命看起来这么脆弱，有时候我都觉得他们挺不过来，但他们做到了，我也不知道为什么，可能就是上帝的旨意。
参观完之后，除了这些小生命给我的巨大震撼之外，最大的感受就是美国的医院是一种以医生为核心的全民参与模式，医生身边有医生助理、护士、志愿者、社会工作者、牧师、大企业、甚至名人，他们站在一起来关心病人，任何想参与进来的人都有相应的渠道，是一种完全开放的系统，使病人在得到专业救治的同时，真正感受到了来自整个社会的爱！
