第
4-7肋易发生骨折
；
多根多处肋骨骨折
可出现
反常呼吸运动
，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，称为
连枷胸
，可造成
纵隔扑动
；
注：
多根多处肋骨骨折
使用
牵引固定或手术固定
；
单处肋骨骨折
使用
胸带固定
；
一、闭合性气胸
体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低；
无皮下气肿；无纵隔扑动；
治疗：肺压缩量
<20%可先行观察
；肺压缩量
>20%行穿刺抽气
；自觉症状重者行闭式引流；
二、开放性气胸
可出现
纵隔扑动
，可有
胸部吸吮伤口
，
无皮下气肿；
开放性气胸急救处理要点为
：
立即将开放性气胸变为闭合性气胸；
注：如果多选题考到“纵隔扑动”，除了知道“多根多处肋骨骨折”，还需要知道“开放性气胸”；
三、张力性气胸
（高压性气胸）
可有纵隔和皮下气肿
；
无纵隔扑动
；
可迅速致死的危急重症；
张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汘淋漓、发绀；气管明显移向健侧，颈静脉怒张；伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；
治疗：
立即穿刺抽气；
当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸；
临床表现
血胸量≤500ml为少量血胸
，
500~1000ml为中量
，
>1000ml为大量血胸
；
具备以下征象则提示存在
进行性血胸：
（1）
持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；
（2）闭式胸腔引流量
每小时超过200ml，持续3小时；
（3）
血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低
，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固；
治疗：
进行性血胸应及时开胸探查手术；
当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，
右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血
；
临床表现 伤员面颈、上胸部皮肤出现针尖大小的
紫蓝色瘀斑
，以
面部与眼眶部为明显；
注：不需要剖胸探查；
病理：肺癌的分布，
右肺多于左肺，上叶多于下叶；
较为常见的肺癌病理类型有以下几种：
1.
鳞状细胞癌
与
吸烟关系密切
，
男性占多数
；大多起源于
较大的支气管
，常为
中心型肺癌
；
肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞；
通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚；
2.
腺癌 已超越鳞癌成为最常见的肺癌
；（
注：病理学 鳞癌最多见
）
多为
周围型
，一般生长较慢，但
有时在早期即发生血行转移，淋巴转移相对较晚；
3.
小细胞癌
与
吸烟关系密切
；
老年男性、中心型多见
；
小细胞癌为神经内分泌起源
，
恶性程度高
，生长快，
很早可出现淋巴和血行转移
；其对放射和化学治疗虽较敏感，但可迅速耐药，
预后差（注：预后最差 小细胞肺癌；预后最好 肺类癌）；
扩散及转移：
1.
直接扩散；
2.
淋巴转移
常见的扩散途径，
小细胞癌和鳞癌较多见；
3.
血行转移
小细胞癌和腺癌的血行转移，较鳞癌常见；
肺癌最常见的远处转移部位是肺
、骨、脑、肝、肾上腺；
临床表现：
1.局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征
（1）压迫上腔静脉，引起
上腔静脉梗阻综合征
，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；
（2）
肺上沟瘤，亦称 Pancoast瘤
，压迫颈交感神经可引起
同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner综合征)；
注：确诊中央型肺癌首选 纤维支气管镜+活组织检查；
确诊周围型肺癌 首选经胸壁穿刺活检；
放疗敏感性
：
小细胞肺癌>鳞癌>腺癌>细支气管肺泡癌；
胸中段食管癌较多见
，下段次之，上段较少；
我国以鳞癌最多见；
临床上食管癌可分为四型：
（1）
髓质型：最常见；
（2）蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起；
（3）
溃疡型：阻塞程度较轻；
（4）
缩窄型（硬化型）：较早出现阻塞症状；
食管癌转移主要
经淋巴途径
；血行转移发生较晚；
临床表现 中晚期食管癌的典型症状为
进行性吞咽困难；
确诊食管癌：纤维支气管镜+活组织检查；
治疗
手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法；
强碱产生较严重的溶解性坏死
；
强酸则产生蛋白凝固性坏死；
临床表现：
误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，呕出物常带血性；
治疗：
慎用酸碱中和方法；
防止食管狭窄，可早期使用糖皮质激素和抗生素，预防瘢痕形成；
对疑有食管、胃穿孔者禁用激素；
扩张疗法宜在伤后
2-3周后
食管急性炎症、水肿开始消退后进行；
