安徽蚌埠的老人李振荣，退休后搬到了在北京工作的儿子家住。从此，看病报销成了他的烦心事。
李振荣：我去年在北京开白内障手术。去报销，又跑到单位去。一次去还不行，有时候少这个少那个，回来还得补，补过之后寄过去。到时候都行了，在等着，一个月不一定行，有可能两个月。”
每次报销，他都要先回单位或当地医保中心领申请表，填好后再到医院签字盖章。然后再到北京相关医保中心签字盖章，最后返回到蚌埠医保中心备案。不仅治疗过程中要全额垫付医药费、来回跑上好几趟，报销周期也长达数月。
李振荣说，身边像他这样，饱受异地报销困扰的老人，不在少数。国家卫计委最新数据，2015年，我国有接近2.5亿流动人口，其中有大量流动老人、慢性病患者，对异地就医报销有着迫切的需求。人社部新闻发言人李忠此前表示，目前至少有27个省区市，做到了省内住院费用即时结算，部分异地就医问题已相应得到解决。
眼下，问题集中在“跨省异地就医”上！
李忠：解决省内异地就医，能够再解决30%的异地就医问题。跨省异地就医的问题。涉及的参保人员虽然只占10%，但也是大家反映最强烈、同时解决难度最大的问题。近几日，好消息传来——人社部和财政部联合印发通知，明确今年年底要基本实现医保的全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院费用直接结算的工作。同时，对解决跨省异地就医的步骤做了解释。
人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波：
2017年逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员。同时，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入覆盖范围。
国家异地就医的结算系统，上周也通过了初步验收。
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，这是实现医保全国漫游的基础：各地的制度、技术标准要衔接，各种手续、规程也必须衔接一致。尤其是计算机系统，双方的系统必须兼容，才能做到异地结算。
黄华波表示，解决跨省就医，要循序渐进、逐步进行。在重点着力京津冀、上海、广东等就医集中区域之外，各地今年也必须先实现省内异地医保直接结算。
先省内后跨省，先住院后门诊，先异地安置、后转诊转院，先基本医保后补充保险。优先联通异地就医集中的地区，比如北上广。
对百姓来说，异地住院费用直接结算，最大的好处就是简化报销手续。不但不用预先垫付大笔治疗费，而且再也不用为了报销“两地跑”了。
河南濮阳市人民医院医保科工作人员表示：这个好处就是直接就在那儿结算了，不用再拿过来了。比如他花的两万，报了1万五，直接掏5000块钱就行了，跟在咱们市里面的定点是一样的，很方便，而且我当时就可以结账了。
但现实中，解决跨省异地就医问题绝对不是一件“一刀切”的事情。如果处理不当，将会带来一些负面的影响。例如实现跨省异地就医后，大城市的医疗资源或许会由于流动人口密集的原因，变得更加紧张；而对各地方的大小医院来说，都会因各地的报销标准不同而产生分歧。
那么这个政策具体执行起来，都可能会遭遇到怎样的困难呢？我们又该如何跨过这些门槛呢？
对地方医院和医保中心来说，异地报销第一难，就难在“标准”上。由于经济水平、医保筹资量、医院服务能力参差不齐，各地报销比例和药品目录千差万别。病人要异地报销，该执行什么标准？
河南平顶山市中医院医保办主任陈亚敏：
国家有一个基本药品目录，各省有调整，所以有些药可能在咱省是自费，在外省就在报销目录里边。还有一个就是院内制剂，在咱市里面，不管是医保职工、城镇居民、还是新农合病人，都在报销范围，你在市外就是自费，那咱跨省那就更不用说了。
第二个就是报销比例问题，有农合、医保职工和城镇居民这三种的起付线和报销比例都不一样，跨省的话，这也是一个很现实的问题。
另外，北上广等医疗资源发达的城市，治病的成本也相应较高。医保漫游后，一旦外出看病的患者增多，本地医保基金会不会吃紧？同时，对患者接收地来说，将意味着垫付部分医保支付费用。
“资金压力”，就成了第二个担忧。
陈亚敏：首先咱医院里边的垫付资金，跨省还得把病历或者是报表给邮寄过去，然后他们还需要审核，有时候就是说资金不知道什么时候回来，医院垫付的资金过多。
此次《通知》中，对跨省就医的报销政策、资金管理方式都有了明确的说法：药品目录、诊疗项目按就医地的范围；起付标准、支付比例和最高支付限额，则执行参保地政策。患者异地治疗的费用中应由医保支付的部分，则在地区间“先预付、后按月清算”。
社会保险事业管理中心副主任黄华波：
参保人员只需要支付由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与订点医疗机构按协议约定审核后支付。将异地就医，纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制的管理范围。
也有担忧认为，实现跨省异地就医直接结算，会导致医疗条件较差地区的患者过多流向大城市、大医院，加剧地区之间医疗水平的不平衡，加重本地患者“看病难”。
对此，中国社会保障学会副会长何文炯认为，这有赖于分级诊疗的继续推进：现在矛盾主要还是基层诊疗质量差，百姓不得不往外跑。这样资源浪费。根据基本医疗保障制度，主张能在基层看的病，都在基层解决；治不好的再往外转。
来源：中国之声《新闻纵横》
记者：何源
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