医生，我甲状腺长了个「肿块」，肿么办?

导言

前几天员工体检，在照B超的时候，六普外发现甲状腺上有一个0.5cm的结节，虽然身为普外科医生，但心里还是不由自主地咯噔了下。

回到科室，大家一讨论才发现，查出结节的还不少呢。互相调侃了几句之后，六普外灵光一现，如此高的发病率，想必在患者中会引起不小的「恐慌」，毕竟是个肿块啊！赶紧打开电脑，写点儿什么，让大家了解下这东西，以后碰到时心里也有个底，不至于病急乱投医嘛。

什么是甲状腺肿块？

现在生活水平是越来越高了，但环境也越来越差，加上房价飙升，大家都在为生活奔波，男的背上顶着房子，没日没夜地加班挣钱；女的既要操心生活，还要维持貌美如花，往往劳累过度，搞得内分泌紊乱，身体也开始吃不消，各种问题接踵而来。在这样的大环境下，甲状腺疾病的发病率逐年增加，其中比较常见的就是今天要说的甲状腺肿块。

甲状腺肿块有多种可能：有结节性甲状腺肿；有肿瘤性结节，包括腺瘤、甲状腺癌等；有囊性病变，它同时可以合并结节性甲状腺肿、甲状腺癌等；还有炎症性结节，包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。其中以结节性病变最为多见。

大多数甲状腺肿块没有症状 ，往往都是在体检做B超时才会发现。时间较长、肿块较大时一般也能摸到或看到。但有时候甲状腺囊性出血，肿块会在短期（一般是几天）内迅速增大，甚至压迫周围器官，引起相关症状。需要注意的是，如果 肿块增大较为迅速 （以月来计），就要引起重视和警惕，因为很有可能是癌变的征象。

简单了解了甲状腺肿块是什么之后，很多患者往往纠结于两个问题：

1. 是不是恶性的？

2. 要不要手术呢？

是不是恶性的？

临床中B超体检时一般会根据甲状腺的几个指标，如体积、结节的大小、有否钙化、质地（囊实性）、结构（弥散、单发或多发）、边界、回声特点（高回声、等回声和低回声）等对甲状腺肿块的良恶性做出初步的判断，称为TI-RADS分类，一般在B超单上可以看到。其实我知道说这么多，能明白的应该没几个，那就帮大家总结整理一下（我就是永远这么为你们操心的六普外，可惜没有六层楼的刘海可以甩……）——

超声表现：甲状腺实质正常，无结节。

处理意见：恶性风险=0，不需要干预。（这不是废话嘛，我都看到你们的白眼了喂~）

超声表现：以囊性或实性为主，形态规则、边界清楚，或有蛋壳样、粗大钙化的良性结节。

处理意见：恶性风险=0，观察。（呼，好险，我就是这个~）

超声表现：以实性为主，等回声，边界尚清，可能良性。

处理意见：恶性风险＜5%，建议 一年后复查 。（开始有一点可怕了哦……）

超声表现：以下为五种恶性征象表现—— 实质性、低回声/超低回声、微钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1 。

处理意见：恶性风险5%~85%，建议穿刺活检或手术，即使 细胞学结果呈阴性，也要定期复查 。（可轻可重， 早发现早治疗 ！）

分类4a

超声表现：具有一种恶性征象。

处理意见：恶性风险5%~10%， 6个月后复查 。

分类4b

超声表现：具有两种恶性征象。

处理意见：恶性风险10%~50%，建议 活检 。

分类4c

超声表现：具有三至四种恶性征象。

处理意见：恶性风险50%~85%，建议 活检或手术 。

超声表现：具有四种以上的恶性征象，尤其是有 微钙化 和 微分叶 者。

处理意见：恶性风险＞85%， 无论穿刺结果如何都须手术 。（抓紧时间手术啊！）

经病理证实的甲状腺恶性病变。（这肯定是手术后的病理分析结果，所以无论结果如何， 积极配合医生治疗 才是王道。）

综上，根据B超结果，往往能大体判断出良恶性，但很多甲状腺肿块B超形态和临床表现都处于良恶性之间，那可如何是好？莫急，还有 细针病理穿刺 。简单点说，就是在B超引导下往脖子内扎根针通往肿瘤部位，取一小块肿瘤组织去做病理检查，根据细针穿刺的结果再进一步治疗。

要不要手术呢？

良性肿瘤，像高功能腺瘤、甲亢等 引起明显症状的 ，或者因肿块较大 产生压迫症状的 ，还有 胸骨后甲状腺肿 的患者，还是需要手术解决问题。

其他无症状的甲状腺肿块，按照以往的经验来看， 腺肿块超过2cm 或有 钙化灶的 ，不管良恶性，最好手术切除，就算真是良性，也能预防癌变。

时代在进步，医学也同样在进步。最近，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科团队在研究甲状腺良性结节与甲状腺癌的过程中发现，这两种疾病在遗传进化的过程中完全不相关，甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是日常大家所认为的，先长出良性结节，再进一步恶化为甲状腺癌。但其中仍有24.3%的良性结节具有特殊的突变基因，所以不能说良性的就肯定不会恶化。

也就是说，在确诊为良性甲状腺结节时，不必过分担心会发展为甲状腺癌，只要 定期 复查 就行，大部分也不用开刀的。

但遇到以下五种情况就要特别注意了： 结节直径超过5mm、年龄在30岁以下、单发结节、生长速度增加、压迫周围气管 ，一旦发现这些情况，就有必要进行相关治疗。

其实，就算是恶性甲状腺肿瘤也没什么啊，不必担心得要死要活。 甲状腺癌与其他什么胃肠癌、肝癌肺癌相比，那简直就是业界良心。

甲状腺癌有四大分类：甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌。其中甲状腺乳头状癌与滤泡状癌占90%以上，而且呈惰性发展（就是长得很慢的意思啦），通常手术即可治愈，手术后一般都不用放疗。而后两种类型的甲状腺癌术后须配合放疗，可以有效控制病情发展。总体来说，甲状腺癌 术后五年的生存率达95% ，只要不是拖到太晚期，手术后绝大多数患者都可以正常生活。

看出来了吧，早发现 、早治疗 才是王道， 每年一次的 体检 也不容忽视 ！（重要的事情一定要重复，这也是王道！）

So，淡定。

完

我们的团队中妇产科大夫也要经历怀孕生子（或者夫人怀孕生子），泌尿科大夫生殖器官上也会起珍珠疹，药师的宝宝也因为过敏上吐下泻几个月不长肉，普外科医生甲状腺也有个肿块……

所以，我们都是平常人，也无法避免所有的风险。

但我们又很幸运，因为知识，少了一份恐慌，多了一份淡然。

希望因为有了我们「超能六战队」，你们也能越来越「幸运」。

扫码加入「妇科健康群」，可以在幸运的同时更加快乐，别问我是怎么知道的 (*/ω＼*)。

晚安，我爱这个世界。

参考文献

[1] L Ye, X Zhou, F Huang, e t al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing[J]. Nature Communications, 2017, 8:15533.

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