糖尿病酮症酸中毒：补液治疗需抓这 3 个关键点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以 高血糖、高血酮和代谢性酸中毒 为主要特征。

- 临床特点 -

1、常见诱因

主要包括： 急性感 染 、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

2、临床症状

① 急性起病；

② 起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；

③ 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状；

④ 呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；

⑤ 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；

⑥ 晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

3、诊断标准

如血酮体升高（血酮体 ≥ 3 mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++ 以上）伴血糖增高（血糖 > 13.9 mmol/L），血 pH（pH < 7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO-3 < 18 mmol/L）， 无论有无糖尿病病史 ，都可诊断为 DKA。

DKA 分为轻度、中度和重度。

① 仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；

② 轻、中度 DKA 除酮症外，还有轻～中度酸中毒；

③ 重度 DKA 是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清 HCO-3 低于 10 mmol/L。

不同程度 DKA 的诊断标准

注：DKA 为糖尿病酮症酸中毒；a 硝普盐反应方法；b 血浆有效渗透压 = 2 ×（［Na+］+［K+］）（mmoL/L）+血糖（mmol/L）；c 阴离子间隙= ［Na+］-［Cl-+HCO-3］（mmoL/L）

- 治疗策略 -

DKA 的 治疗原则 为尽快补液（ 首要治疗措施 ）以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

对无酸中毒的糖尿病酮症患者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。

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