《营改增+两票制背景下的CSO解决方案》研讨会
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医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：点苍鹤
据浙江药械采购中心报道，医保预付周转金政策率先在绍兴落地，首批9000万医保预付周转金已于6月7日拨付到相关医疗机构，为药品采购款实现30天内在线支付提供了有力保障。
从这则消息背后，你看到了什么？回款30天？但这不是重点！
我分明嗅出了一票制的气息，在两票制还未正式实施的当口，一票制事实上已经悄然在门外等候了。
医保预付周转金落地，将为后续实施一票制解决了资金问题，打通最后一公里。至此，浙江一票制完全具备了实施的技术条件和采购结算资金拨付问题，相当于医保在采购平台上承担了原来商业公司承担的垫资功能。业界朋友，等待两票制实施的日子里，同时也坐等一票制文件某天下发吧！
所谓一票制，指的是药品生产企业与医疗机构直接结算货款，生产企业与配送企业结算配送费。药品验收30天后医疗机构应将药款打到药品采购结算平台上，平台将款项划转到厂家账户。
这一精神最早出现在2015年国务院办公厅下发的药品采购7号文中，虽然文件仅仅是鼓励，但从那时开始，这句话犹如徘徊在业界的幽灵，一旦实施，将彻底影响工业、商业及代理商，比两票制的影响面更大。
在两票制背景下，大型商业受益，中小型商业受损，但一票制政策下，所有传统商业都将受损。
一般来说，传统商业公司在医药供应链上承担物流、资金流、信息流的功能，即接受工业的发货、储存并帮助工业将药品配送到医院（物流）；医院回款普遍不好，商业还得进行必要的垫资实现账期内回款（资金流）；并为工业及医院提供信息交换的桥梁（信息流）。
但假如一票制实施，商业瞬间失去垫资功能，皮之不存毛将焉附，信息传递功能由于与医院联系不再紧密也同时丧失（至少是部分丧失），仅存物流功能，被矮化为物流公司，赚取物流费用。
与此同时，还得遭遇医药行业外其他物流公司的挑战，比如说顺丰，虎视眈眈，利用其遍布全国的发达的物流配送系统，通过收购传统医药公司，吸引优秀医药人才加盟的方式，从冷链物流开始发起对传统医药商业的进攻。疫苗由于已经实施一票制，被其渗透，其他药品如果再实施一票制的话，传统医药商业的市场份额还会被其拿下。
两票制使得过票公司逐渐消亡，一票制，除了干掉过票公司以外，本省商业也将迎来更为严酷的大洗牌。很多中小型商业，本来就没主流配送公司的优势，现在又将受到顺丰等外来企业的压力，形势严峻。
工业企业，在30天回款的「利诱」下，与医疗机构直接发货收款，看上去很美，在采集全国最低中标价为医保支付标准的前提下，也要面对更加复杂的二次议价甚至N次议价的价格风险。
但实施一票制也并非易事，除了采购供应结算等关键要件的配备外，医保资金预先拨付也是关键的一环，否则医疗机构没有购药款，难以实现与工业的药款直接结算，最终还得由商业公司垫资操作，势必回到老路上。技术问题好解决，但政策问题要解决嘛，横跨卫计委与人社部门，此间的复杂关系，你懂的。
据悉，为贯彻落实浙江省委省政府改革完善公立医院药品集中采购机制，加快建设信息流、商流、资金流“三流合一”药品采购新平台的决策部署，根据省财政厅、省人力社保厅和省卫生计生委等部门关于实行医保费用预付的相关文件精神，绍兴市卫生计生委于2016年10月启动了医保预付周转金申请程序。
在绍兴市财政、人力社保部门的大力支持下，经过反复沟通、协调和测算，新平台医保预付周转金政策率先在绍兴市落地，首批9000万医保预付周转金已于6月7日拨付到相关医疗机构，为促进公立医疗机构药品采购款实现30天内在线支付提供了有力保障。
此次，绍兴实现了医保预付周转金政策的落地，解决了这一政策难题，既解决了30天回款的问题，更为重要的是一票制政策隐形难题也同时化解。浙江药械平台上至此将实现药品款项的划转，两票制、一票制都可在此得以顺利运行。
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