2012年开始，北京市在朝阳医院、友谊医院、天坛医院、同仁医院、积水潭医院5家三级甲等医院开展医药分开试点，取消15%的药品加成。
北京市朝阳医院理事长封国生指出，首先要理顺几十年的固有利益分配机制、要切断药品销售和医院的利益关系，取消药品加成。
自此，朝阳医院加大医药成本管控、查处大处方。北京市朝阳医院总药剂师刘丽宏谈到，在改革前平均不合理处方大约为7.8%，改革后朝阳医院的平均不合理处方已经下降到低于0.01%。
对朝阳医院来说，经过5年的试点，门诊均次药费下降了21%、住院均次药费下降了36%。5年以来，5家医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%，降幅达到了10%。
根据新的制度设计，药品提成收入这个大头被堵死，那医院怎么实现收支平衡，继续办下去呢？
封国生解释，针对此情况设计了一个平移转换的形式。所谓平移转换，就是取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立医事服务费。
以门诊为例，医事服务费按医生职级确定，试点医院普通门诊42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家门诊100元。这笔费用北京医保定额支付每人每次40元，其中部分医事服务费会算入医务工作者的绩效，促进以药养医向以技养医转变。
方来英主任表示，过去依靠药品加成所获得的补偿（买药获得的补偿）转化为必须通过提供医学服务收费。
在医生们看来，医事服务费的提高体现了对医生劳动价值的尊重。
北京市朝阳医院医生陈牧雷指出，医院也是根据医生服务病人的轻重及服务量多少来进行效益指标的评判，如果医生创造的价值更多，收入也会相应提高。朝阳医院医生赵文淑表明改革后待遇并没有明显降低，医院总体收益保持平衡。
在设计者看来，取消药品加成，增设医事服务费不仅要实现医院、医生和患者三方利益的均衡，更主要的是，不同医院、不同医生要缴纳不同的医事服务费，这种价格的杠杆还要有助于分级诊疗。
陈牧雷医生表示，改革后专家门诊、副高、正高和知名专家的就诊费用会相对较高，这对引导病人合理就医有一定促进作用。
这次改革还调整了435项基本医疗服务的价格，降低基本以物为主的项目价格，提高以人的技术和服务为主的费用。
此次价格改革选择的435个项目中，大型医用设备检查项目价格降低了，比如头部CT从180元降到135元，核磁共振从850元降到400-600元。
取消药品加成、增设医事服务费，医疗项目价格有升有降，那么患者看病到底是比以前贵了还是便宜了？
根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加，就单个患者而言，可能会因为病情不同而有不同的影响。
根据现在的价格体系，对于以药物治疗为主或较多涉及CT、核磁检查的患者，就医费用会下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，就医费用会增加。
方来英主任表示，改革不意味着总费用下降，但是就医的内在结构发生了变化，这使得就医效率会提高，最后市民是受益的。
患者到医院看病，药价下降，影响了医院的收入。于是有患者担心，医院会不会采取别的措施从患者身上找回来呢？
看完下面的介绍，您会更明白~
此次医改采取同城同策的方法，包括协和医院、解放军总医院、肿瘤医院等在内的政府及国有企事业单位举办的公立医疗机构、军队武警在京医疗机构等3600多家医疗机构参与。近在京的三级医院中，像中央和部队医院这种非北京市属的医疗机构就有61家。除了北京市属医院，其他医疗机构的财政补贴政策细则正在研究中。
中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷表示：“我们会从增收节支等方面来找平衡，无论怎么样，我们都要执行北京市政府关于取消药品加成等一系列医改的方案。”
北京市卫生计生委委员高小俊指出：”如果说一个城市，有些公立医疗机构不实行这项政策的话，就会同时出现2种价格体系，百姓就会感到很困惑，到底去哪个医院去看病？所以中央和国家委属委管的医院、军队和武警医院为此投入了大量人力财力支持此次医改，也体现了中央以及委属委管医院，国家队的责任与担当。”
除了药比原来更便宜了，百姓看病还有哪些变化？让我们来看看几家不同级别的医院。
今年55岁的乔女士是名糖尿病患者，常年在北京市东城区的东花市社区卫生服务中心就诊。对于此次医改，乔女士觉得除了药比以前便宜了，开药也更方便了。
她说：“原来最多只能开一个月的药。到了要开药的时候，要是有什么事，出去也不方便，因为也不能断药。这下我们一次能开两个月的药了。出行自由多了，也方便。”
此次北京医改明确提出，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病的患者今后在社区卫生医院就诊可开出长达两个月的长处方，同时60岁以上的居民今后在社区看病，除了普通门诊20块钱的普通医事服务费医保报销19块钱之外，剩余的1块钱，也要免除。
而对于医改带来的变化，坊间有着这样一个说法。“全国医改看北京，北京医改看协和”，为了配合这次医改，协和医院在挂号就诊上也拿出了新的便民措施。
北京协和医院门诊部主任盖小荣介绍：“我们在手机app上同期推出了患者候诊动态实时查询。在手机APP上填写出病人姓名和ID号，马上就可以显示出他现在的状况是候诊还是准备就诊。”
此外，协和目前已经完善了内分泌科、乳腺外科等科室的层级就诊模式。患有相关疾病的患者在就诊时只需先挂普通门诊，医生接诊后，会根据患者病种与病情的程度进行科内预约转诊。由专科门诊服务团队或更高级别的医生接诊。如此就免去了患者多次挂号和专家号就挂不上的情况。
说到转诊，此次北京医改中也提出，要健全基层医疗卫生服务能力，健全完善分级诊疗政策体系。逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度体系。
简单来看，患者只需先到居住地所辖的社区医院就诊，那里的全科医生会根据患者病情的具体情况选择直接医治或是开启绿色通道向上级的大医院转诊。同时，在大医院就诊的患者，医生也可根据具体情况，比如已经度过关键期或是确诊为慢性病，只需长期服药调理的患者，就直接向下转诊至患者所住辖区的社区医院长期观察和治疗。
来源：北京市卫计委官方微信“健康北京”
