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【试题
】
中毒（有机磷中毒）
男性，
55
岁，被发现意识不清
2
小时。
患者
2
小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。
查体：
T 36.5
℃
，
P52
次／分，
R 30
次／分，
BP 120
／
80mmHg
。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔直径
1.5mm
，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率
52
次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查：血常规：
Hb 140g
／
L
，
WBC 7.5 X 10
9
／
L
，
N 0.69
，
M 0.03
，
Plt 50 X 10
9
／
L
。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
【标答
】
评分标准（总分
22
分
）
1
．初步诊断（
4
分）
急性有机磷杀虫药中毒（答“农药中毒”得
3
分）（
4
分）。
2
．诊断依据
（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣
1
分）
（
5
分）
①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味（
1
分）。
②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小（
2
分）。
③全身肌肉颤动（
2
分）。
3
．鉴别诊断（
3
分）
①其它急性中毒（如其他农药、镇静剂中毒等）（
1
分）。
②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）（
1
分）。
③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖）（
1
分）。
4
．进一步检查（
5
分）
①全血胆碱酯酶活性测定（
2
分）；②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析（
1
分）；③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定（
1
分）；④心电图，胸部
X
线片，必要时头颅
CT
（
1
分）。
5
．治疗原则（
5
分）
①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物（
1.5
分）。
②应用抗胆碱药阿托品（
1
分）。
③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷（
1
分）
④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气（
1.5
分）。
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