“新四联”+伊伐布雷定，治疗心衰效果更佳！南京鼓楼医院研究

医学新视点 · 公众号 · · 2025-01-16 18:30

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《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识》强调，射血分数降低的心衰患者若无禁忌证，应尽早启动“新四联”治疗方案，包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。

心率作为干预靶点之一，在协同优化心衰患者的治疗与管理中起着至关重要的作用。

南京鼓楼医院学者在《中国循环杂志》发表的一项研究表明， 慢性心衰患者在“新四联”治疗方案的基础上，联用伊伐布雷定有利于改善长期预后，且安全性良好。

作者认为，伊伐布雷定是优化当前心衰治疗策略的一种必要补充。

伊伐布雷定是一种窦房结起搏 If 电流选择性抑制剂，在减慢心率的同时不影响心肌收缩力和心脏传导，于2005年在欧洲被批准上市治疗稳定性冠心病，2015 年在中国获批上市用于慢性心衰的治疗。

回顾性收集 2021年3月至2022年6月在南京鼓楼医院住院治疗的656例慢性心衰患者的临床资料，应用伊伐布雷定患者为观察组（n=295），未使用伊伐布雷定患者为对照组（n=361）。两组患者均采用“新四联”药物治疗方案治疗。倾向性评分匹配后观察组和对照组分别有268例患者匹配成功。

生存曲线分析显示，观察组主要终点事件（17.9% vs. 25.0%）、心衰恶化再住院（14.9% vs. 22.0%）和全因再住院的发生率（20.9% vs. 28.0%）均低于对照组。两组的心血管死亡累积发生率与全因死亡累积发生率的差异均无统计学意义。

多因素Cox比例风险回归模型分析显示， 应用伊伐布雷定与1年主要终点事件（HR=0.684）和心衰恶化再住院（HR=0.637）发生风险降低显著相关 。

两组患者的心动过缓、心房颤动、视力模糊、肾功能损伤、高血压发生率差异均无统计学意义。