超声医生必备：手把手教你宫颈癌的超声诊断思路

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第一步：患者身份确认，重点采集病史

患者身份确认，是超声检查的第一步，也是非常关键的一步！此处错，后面通通错！正所谓一着不慎满盘皆输，切忌张冠李戴，移花接木！

重点采集病史，包括患者的一般信息以及与本次疾病相关的主要病史、临床症状、体征等。

第二步：经阴道超声检查

1.二维（2D）观察宫颈、宫体、内膜以及宫腔情况，并做好相应的测量；

2.宫颈癌可发现宫颈增大、前后壁不对称、后壁增厚，应具体测量宫颈前壁、后壁厚度以及宫颈大小；

3.局部放大宫颈，找到病灶并测量病灶大小，观察病灶内部回声；

4.超声彩色多普勒血流显像（CDFI）可显示病灶内部血供，多普勒（PW）可显示动脉频谱并测量流速以及阻力指数（RI值）；

5.能量多普勒（PD）可进一步显示病灶内部血供，包括低速血流。

图1：二维测量宫颈后壁病灶

图2：二维局部放大宫颈后壁病灶，显示病灶内部回声

图3：彩色血流显示病灶内部血供丰富

图4：PW显示病灶内动脉频谱、流速及阻力指数RI

图5：宫腔、子宫内膜及肌壁未见明显异常

图6：左侧卵巢显示正常，右侧卵巢未显示

第三步：腔内三维超声检查

1.运用2D、三维（3D）成像观察宫颈及宫腔情况；

2.2D显示宫颈后壁病灶，彩色多普勒（CDFI和PD）显示病灶内部血供；

3.运用3D微血管成像技术HDlive Glass渲染显示病灶内部血供。

图7：彩色模式3D HDlive Glass微血管成像显示病灶内的血供

图8：能量模式3D HDlive Glass微血管成像显示病灶内的血供

第四步：排除临近组织器官受侵、

远处转移和腹水探查

当高度怀疑恶性肿瘤时，别忘了还要替患者想到临近组织器官受侵以及远处传转移的可能！应为患者常规扫描以下部位：

图9：肝内未见明显转移灶

图10：下腔静脉内未见明显癌栓

图11：右肾未见明显异常、肝肾间隙未见明显积液

 图12：左肾未见明显异常、脾肾间隙未见明显积液

图13：脾内未见明显异常

Tips：重视超声诊断设备参数的调节

1.再好的超声设备，如果不根据每个患者的自身条件去做相应的仪器参数调节（即微调），想要真正检查好一个患者是不可能的；

2.选择合适的探头频率以及合适的检查方式，经阴道+经腹部相结合为最佳；

3.熟练掌握仪器设备的参数调节：包括动态范围、增益、时间增益补偿（TGC）、速度标尺、深度、局部放大、取样容积、偏转角度、谐波等；

4.利用好仪器设备的一些高级功能：如3D Rander 、3D HDLive 、自由解剖成像、多平面成像等；

5.利用合适的伪彩。

- 完 - 

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