来源：检验医学网
在现代医学体系中，只要是看病，就几乎没有不做检查的。上到国家级三甲医院，下到基层小医院，有些临床科室可能会没有，但检验科却是每个医院必备的基础科室。
作为需求量庞大的辅助性科室，检验科是为数不多可以直接创造利益的科室。
根据卫生统计年鉴的数据，2021年我国公立医院检验收入达4093亿元，检验收入占总收入比例由2015年的10.7%提升至2021年的11.6%。《医院临床检验科收入成本管控分析》对杭州市某三乙医院检验科收入成本进行分析，该检验科18-19年的总收入可达2亿以上，毛利率达40%以上。
图源：国信证券分析
然而，就是这样一头医院的「
现金牛
」，正在被临床科室的实验室肢解蚕食。
近几年来，很多实力强劲、口碑很大的临床科室，不约而同的开始探索科室自配实验室的道路。借助着科室的独特需求，有些科室实验室在特检上的能力甚至都不输于检验科的水平。
近日，崔女士（化名）在北京大学人民医院青岛医院风湿免疫科住院。她从3年前开始出现肌痛、肌无力的症状，查
肌酸激酶
显著增高，肩背部、前胸出现皮疹，双手指间关节、双肘关节粗糙脱屑，2年前出现活动后胸闷、憋气的症状，胸部CT提示双肺间质性改变。
在风湿免疫科专科实验室，检测人员对崔女士的样本进行实验室检验，结果很快回报——抗核抗体阳性 1:320，肌炎谱17项：抗Ro-52强阳性、Mi-2阳性。结合病史、体格检查和检验结果，风湿免疫科专家确诊崔女士患有
皮肌炎
。
北京大学人民医院风湿免疫科实验室是国内主要的风湿免疫疑难病诊治及研究中心之一，先后被批准为“北京市风湿病重点实验室”及“北京市
国际科技合作基地
”。实验室建立了抗a-胞衬蛋白抗体、抗dsDNA抗体、ENA抗体谱等特异性的风湿免疫病检测项目100多种，每日检测样本量逾1000例。近年来，风湿免疫实验室快速发展，在国内外首先开展的检测种类及数量居该领域前沿。
风湿免疫科专科实验室的建立，帮助临床医师及时明确病因，专病施治，可帮助更多患者得到及时有效的治疗。专科实验室的建立给疾病确诊和治疗提供有力支撑，对于加速学科发展具有重要意义。
无独有偶，在西南某地区的招聘信息上，我们也可以看到很多临床科室如皮肤科、呼吸内科、妇科、产科等科室对于检验人才的渴求。
图源：相关医院官网招聘信息
在一些以单一强项著称的三甲专科医院，检验科的重要性已经完全给专科实验室让位。
有相关从业人员称，「我们医院检验科现在一共就四五个人，主要负责的是几大常规检测的工作，像激素检测、分子生物学检测等特异性检测项目都完全由专科实验室负责。
」
「其实，技
耗分离收费加上集采价格，即便检测量不变，检验科室的收入也骤减三成了。遇到一些业务再被临床科室瓜分，收入量说是腰斩也不为过。」
「有听院长说，要不是检验科是必备科室，他都想把所有编内人员都转到实验室或者辞退，检验科就留劳务派遣的人来搞。」
或许是在科室设置之初便有，又或许是学科发展的需要所致，在各大医院，尤其是教学医院，临床专科实验室广为存在。而且纵观近些年，诸多专科实验室的工作重心更是由科研改为了传统检验。于是乎，专科实验室与检验科的PK随处可见。
虽然现在临床实验室开展的如火如荼，但其实这种模式在之前是被严厉禁止的。
在几年前，我国河南省、江西省等地方均曾发表过临床实验室管理办法等规范性文件，表示「严禁临床科室设立临床实验室」。
但随着即时检验（
POCT
）技术的快速成熟以及临床理念的改变，临床实验室这种更贴近临床、更能快速产生结果的模式开始幽而复明。POCT让检验更贴近
临床了
。
随着一步步的发展，现如今，临床实验室已经完全跳过了「该不该存在」的问题，升级到「做得准不准」的问题。
如《诸暨市医疗质量三年提升行动方案（2023-2025年）》中就明确表示，「临床实验室应规范开展室内质控和室间质控，重点关注即时检验（POCT）质量管理。」
2024年5月29日，国家卫生健康委、国家中医药局印发《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》，文件强调：建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验（POCT）质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医疗机构检查检验结果互认的重要作用。
但事实上，临床科室及相关从业人员真的有资格、能做好POCT检测吗？
床边检验（point-of-care testing, POCT）是利用便携式装备（包括便携式血糖检测仪、床房血气分析仪等）直接在最贴近病人的地点完成标本采集、检测和结果报告等整个流程的检验。
POCT具有诸多优点，如：操作简便、无需高端设备；检验中转时间短、出报告快，为急诊、急救车、ICU抢救病人赢得时间；方便实用、经济效益高等。也正因如此，临床科室喜欢开展POCT项目。
例如呼吸道病原体、PCT、骨碱、
CRP
等，这些看起来操作相对简单的检测项目，在不少临床科室都已经自主开展。但由于是分散检测，若操作不够规范或质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响。
也许曾几何时，临床实验室单纯是一个将检验项目导流到临床科室的工具。
但随着DRG政策落地以及POCT质量管理的重视，临床实验室正在进化成一个更加贴近临床、更加能够帮助临床「精准控费」的检验科2.0。
但临床科室真的有资格做检测、发报告吗？临床实验室真的能取代检验科吗？医院还需要检验科吗？
《床边检验（POCT）质量管理规范》中给出了如下规定：
从事POCT操作的人员应是同时满足下列三项条件的护士、医生、临床实验室专业技术人员或其他医务人员：
-
-
-
由所在POCT管理委员会认定具有做好相应POCT检测工作的专业能力
很明显，大部分临床科室从业人员都没有资格做POCT的项目以及发POCT的结果。
而且就笔者见过的，与其说是临床人员在做POCT项目，还不如说是当班护士在做。临床科室是否真的了解POCT，是否真的会操作POCT，是否能准确无误的发出POCT报告，这些问题都需要深思。
