影视剧里“一受伤就吐血”的桥段，是真的吗？

作者：郑堃（武汉钢铁集团公司第二职工医院 急诊科副主任医师）

影视剧看多了，经常会见到这样的情景：只要是被打伤，或中枪、中箭、中毒，甚至只是急火攻心，就会立刻喷出一口鲜血。

不少人看到后会好奇：这种情况是真的会出现吗？现实生活中又有什么原因会导致吐血？万一出现吐血该怎么办？我们今天就来聊一聊这个话题。

医学上并不说“吐血”

其实，医学上一般不用“吐血”这个词来描述病情，而是用“呕血”或“咯血”。

• 呕血

“呕血”是指患者呕吐的血液，一般出血来自于上消化道。比如肝硬化引发的食道黏膜静脉曲张，静脉很容易破裂出血；胃炎或者胃和十二指肠溃疡也经常容易出血。

少量的出血大都不会被呕出，而是随着消化道往下排出，最终形成黑便。如果出血很急或者出血量很大，才会出现呕血的现象。由于血液会在胃内进行化学反应，消化道呕出的血大多为棕褐色或咖啡色。

如果出血量大，或血在胃内停留时间短，则可呕出暗红、甚至鲜红色血液或伴有血块。下消化道（小肠和大肠）的出血很少会被呕出，大部分以血便或者柏油样黑便的形式排出体外。

• 咳血

“咯血”是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。咯血多伴有咳嗽，出血的部位可能是气管、支气管、或肺，常见的病因包括支气管扩张，肺结核，肺部肿瘤，心血管疾病等等。

由于气管内一旦有异物，立刻会反射性地咳嗽，所以出血停留时间短，加上肺内出血氧含量丰富，所以咯血大多为鲜红颜色。

• 口腔出血

还有一种情况的吐血，出血部位可能是牙龈、口腔、咽部、或者鼻腔后部等位置，也需要注意鉴别。

脸部受到外伤，可能导致出现口腔和鼻腔出血。图片来自日本动漫《银魂》。

一受伤就会出现吐血吗？

其实，这要视受伤的部位和受伤的性质而定了。

• 先讨论腹部受伤。如果恰巧刺伤到胃的话，胃出血可能流入肠道，也可能从伤口流入腹腔，也有部分会暂时滞留在胃内，除非出血量特别大，否则立即呕出来的并不多。如果是钝器打击，胃肠是不容易受伤的，呕血的可能性就更低了。如果受损的是肝脏，脾脏、胰腺、肾脏等器官的话，出血也多半是在腹腔内，呕血的情况少。

  
  

• 对于胸部外伤来说，肺挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤是都有可能引起肺内出血，继而咯血的 。但是再强调一下，血多半是随着咳嗽而出的。

  
  

• 还有一些特殊情况， 人体在承受严重创伤打击，或者脑出血，休克，大手术等情况下 ，过度的交感神经兴奋，会导致胃黏膜缺血损伤，形成应激性溃疡， 从而出现消化道出血 。有时剧烈的精神刺激也有可能出现这种情况。从这个角度来说，影视剧里有人受了“内伤”，或者“急火攻心”而吐血，也不是完全没道理的，但肯定没有受伤后几秒就吐血这么快。

  
  

这种急火攻心，喷三斤热血的情况只是为了剧情表现的需要  图片来自电影《唐伯虎点秋香》

• 某些全身性疾病 ，如血小板减少、血友病等，可能引起凝血功能障碍，这也 是造成呼吸道或者消化道内出血的常见原因 。同理，如果某些药物能够破坏人体凝血功能，那么 药物中毒时，也是可能出现呕血或咯血的 。

  
  

由此可见，影视剧里吐血的场面，大多数都比较夸张。看过此文，许多不走心的电视剧是不是就有更多的槽点了？

真有人吐血了，该怎么办？

吐槽完影视作品，还得说说如果真遇到有病人“吐血”，我们该怎么办。

1.首先要学会区分“咯血”与“呕血”。

注意观察出血是从哪里来的， 这对于我们的下一步处理非常重要。

2.注意评估“咯血”或“呕血”的量。