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临床大夫必须知道的 8 大常用药物配伍禁忌

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2017-06-25 20:36

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熟记八大配伍禁忌，安全行医，避免不必要的纠纷。

处方 1

0.9% NS 100 mL + 奥美拉唑 40 mg + 维生素B6 0.3g

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物，能升高 NS 的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为 3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

处方 2

25% GS 40 mL +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5 mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

处方 3

甘露醇 250 mL + 地塞米松 5 mg

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象，但并非 100%。

分析：原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输。

《256 种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授认为：因 20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

但这种情况并非一定出现。故临床上仍有不少医生还在沿用以上配伍，并未曾发现有任何出现结晶的情况。

但汤光教授认为：如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法，正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。

地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

处方 4

25% GS 40 mL + 西地兰 0.4 mg + 呋塞米 20 mg IV

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5～10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% GS PH 3.5～5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可 25% GS + 西地兰、NS + 呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：呋塞米用 NS 稀释，而不用 GS 稀释。对磺胺药过敏禁用。

处方 5

GS 250 mL + 维生素 K1 注射液 40 mg + 维生素C 3.0 g

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。

分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。

处方 6

西米替丁针 + 氨基糖苷类抗生素/克林霉素

结果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。

联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

处方 7

3:2:1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

结果：几分钟后溶液颜色变红。

分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。

3:2:1 溶液里含碳酸氢钠 34 mL，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

处方 8

0.9% NS 100 mL + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt

结果：几分钟后溶液形成白色混浊沉淀。

分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：「忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。」

氟罗沙星注射液与 0.9% NS 配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的。

在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。也不宜与其他药物混合使用。

氟罗沙星与 5% GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

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编辑：汪小鱼 | 题图来源：视觉中国