名医名方第241期｜凉血消斑饮

孙轶秋，江苏省中医院主任中医师。

组成：水牛角（先煎）25克，生地黄10克，赤芍10克，牡丹皮10克，黄柏6克，川牛膝10克，紫草10克，大青叶15克，青风藤15g，地肤子15g，甘草3克。

功能：清热解毒，凉血化瘀，祛风通络。

主治：儿童过敏性紫癜（血热妄行证）。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

方解：过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为病理改变的全身性疾病，儿童时期最为常见。依据受累器官的不同，可将其分为单纯型、关节型、腹型、肾型、混合型等5个类型。儿童过敏性紫癜多表现为皮肤紫癜，下肢为多，对称分布，颜色鲜红，可伴有腹痛、关节痛，或肠道出血，或血尿、蛋白尿等。

本病属中医“血证”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”等范畴，多因感受风、热、湿、毒之邪扰动血络，或食用鱼、虾、蟹等动风之品，或因误用辛温发散，以致风热互结为患，热毒乘虚而入，灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，流注关节，甚则及肾。小儿脏腑娇嫩，形气未充，寒温不知自调，饮食不晓自理，体弱难御邪袭，脏稚易于发病，病情传变迅速，容易罹患过敏性紫癜，且病情多严重。故其发病的关键可归结为“风、热、毒、瘀”四大要素，治疗原则为清热解毒、凉血化瘀，兼祛风通络。

方用犀角地黄汤之水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮清热解毒、凉血化瘀；黄柏、川牛膝仿四妙丸之意，黄柏清热化湿，川牛膝活血通络、引血下行；紫草、大青叶凉血止血、清热解毒；青风藤祛风通络；地肤子祛湿止痒；甘草缓急止痛、调和药性调和诸药。诸药配伍，共奏清热解毒、凉血化瘀、祛风通络之功。本方既祛血分之热，又解血分之毒，散血分之瘀，兼祛湿通络。血凉自可循经，脉通血自流畅。

加减运用：发热咽痛者，加金银花、牛蒡子、薄荷；大便干结者，加生大黄、决明子；咳嗽痰黄者，去大青叶，加黛蛤散；异物蛋白过敏者，去水牛角，加栀子、苦参；下肢紫癜多，甚或有疱疹者，去甘草，加苍术、薏苡仁、六一散；腹痛者，加木香、延胡索；关节肿痛者，加秦艽；血尿者，加茜草、墨旱莲、大小蓟；蛋白尿者，加六月雪、玉米须；青春期良性单纯性紫癜者，加知母。