专栏名称: 神经介入在线
汇聚国内外神经介入领域的老中青三代精英力量，进行丰富的学术交流，共商中国介入神经放射发展未来，启动新形势下与互联网合作的新模式，分享中国神经介入临床研究的成果及将来的研究方向。
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萧然尘外·第35期|精雕细琢铺天路

神经介入在线  · 公众号  ·  · 2024-05-24 18:27

正文


专栏主编：肖国民

全日制神经外科专业硕士，主任医师，长江航运总医院（武汉脑科医院）脑血管病中心副主任，神经外科三病区副主任，脑科实验室主任

湖北省卒中学会青年委员

湖北省脑血管病防治学会理事

湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委

湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员

湖北省微循环学会神经外科专委会委员

武汉医师协会神经外科分会脑血管病学组委员

主要从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗，先后在中国医科大学附属一院、解放军中部战区总医院、北京大学第三医院进修学习。先后参加上海长海医院、解放军东部战区总医院、北大国际医院举办的培训班。核心期刊发表专业论文10余篇。擅长脑血管病的介入治疗，颈动脉内膜斑块切除术，颅内外血管重建术等。



作者：肖国民 王万铭









王万铭


主任医师 教授




长江航运总医院（武汉脑科医院），神经内科二病区主任

中国卒中学会全科医学委员； 中国慢性病防治管理委员会委员；湖北省预防医学会卒中专业委员会常务委员；湖北省脑血管病学会介入专业委员会常务委员；湖北省医学会神经病学专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会委员；中华医学会湖北省病理生理学会神经疾病专业委员会委员；武汉市医师协会神经病学专业委员会介入分会委员

湖北省全科医师培训教师，全国志愿者优秀个人， 湖北省住院医师规范化培训教师，2018武汉市好医生，多年优秀教师，交通部长江航运管理局优秀职工，全国交通运输行业文明职工标兵

从事神经内科临床及教学工作二十余年， 曾先后在中山大学附属医院神经内科、同济医院神经内科及北京天坛医院脑血管介入科进修学习。发表论文三十余篇，对神经内科疾病如脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、癫痫，及老年疾病等诊治有丰富的经验，尤其擅长脑血管病超急性溶栓、血管内介入治疗及脑血管疾病的规范化治疗




本期病例

被誉为“天路”的青藏铁路，东起于青海西宁，西至西藏拉萨。全长1956千米。两期工程共耗时31年，解决了“高寒缺氧、生态脆弱、多年冻土”三大世界级科技难题，堪称奇迹。

今天我们的武器装备是Surpass evolve密网支架。
患者，女性，60岁，“视物模糊伴复视半个月”入院。既往高血压病史7年。造影发现左侧ICA床突段巨大动脉瘤，形态不规则。
其他血管情况。
三维测量，预计支架长度33mm。

远近端直径在4.6-4.7mm。

阿司匹林100mg，qd，替格瑞洛45mg，bid，术前和术后血栓弹力图达标。
Neuromax长鞘加5F-Cat中间导管建立通路。该工作角度下XT-27越过载瘤动脉。
更换角度，XT-27抵达大脑中M1远端。选取Surpass evolve 5.0mm-30mm的密网支架。
再次更换角度，清晰显示颈内动脉分叉，以定位头端位置。
头端定位在ICA分叉以下，开放头端。
头端开放后，一个最为关键的动作就是整体增张，让密网头端充分贴壁，利于支架的稳定。

尤其注意，可回收点和解脱点位置，预判支架尾端着陆点。

继续释放，过弯必须给完全展开的工作角度。
增加张力，确保过弯处贴壁。
由于密网逐步释放，尾端前移，头端导丝也前移，释放最开始时就要留意头端导丝位置，避免在血管分叉部，释放过程中也要留意导丝走形。
注意尾端着陆点，增加张力，让支架充分贴壁同时，让尾端在平直段着陆。
支架尾端位置。
术后工作位造影，见支架位置和贴壁良好，动脉瘤内造影剂滞留。
正侧位。
术后第二天CT，颅内未见出血及梗死。术后症状改善，一周出院。
6个月后复查，动脉瘤愈合，载瘤动脉通畅。
支架贴壁满意。
中铁西北院为青藏铁路冻土问题埋头苦干60年，风火山冻土观测站全年有人值守，从周怀珍到李勇，无数英雄在此奉献了自己青春和热血。征途漫漫，唯有奋斗！


往期回顾

萧然尘外·第1期 | 犯我中华者，虽远必诛！

萧然尘外·第2期 | 艰难的抉择

萧然尘外·第3期 | 知耻近乎勇，国人当自强

萧然尘外·第4期 | 天堑变通途

萧然尘外·第5期 | 利刃出鞘

萧然尘外·第6期 | 积跬步，行致远

萧然尘外·第7期 | 凡事豫则立，不豫则废

萧然尘外·第8期 | 拨云见日

萧然尘外·第9期 | 见招拆招

萧然尘外·第10期 | 征途漫漫

萧然尘外·第11期 | 砥砺前行

萧然尘外·第12期 | 去伪存真

萧然尘外·第13期 | 枕戈待旦，志枭逆虏

萧然尘外·第14期 | 明察秋毫

萧然尘外·第15期 | 迷雾重重

萧然尘外·第16期 | 锲而不舍，金石可镂

萧然尘外·第17期|心存敬畏，行有所止

萧然尘外·第18期|如临深渊，如履薄冰

萧然尘外·第19期|知己知彼，百战不殆

萧然尘外·第20期|另辟蹊径







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