专栏名称: 神经介入在线

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天坛周记·第358期|基底动脉重度狭窄血管内介入治疗一例

神经介入在线 · 公众号 · · 2024-01-05 18:00

正文

第358 期

术者： 杜鑫李明耀贾白雪马宁

临床病史及影像分析：

老年男性，主因 “头晕伴视物不清 1 月 ”入院。患者 1 月前无明显诱因出现头晕，伴视物不清。强化药物治疗头晕症状仍不缓解，完善头 MRI 示双侧小脑半球、左侧枕叶多发点状急性梗死灶（图 1）。M RA 示基底动脉下段重度狭窄，狭窄远心端见小脑前下动脉发出（图 2）。

图1

图2

既往史：

高血压、脂蛋白代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症。

查体：

神清语利，高级皮层功能粗测正常，颅神经查体未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常。

口服阿司匹林、氯吡格雷、硝苯地平、阿托伐他汀钙。

术前诊断

基底动脉重度狭窄

术前讨论

结合患者病史及影像学检查，基底动脉狭窄为本次临床事件的责任病变。患者强化内科保守治疗，头晕症状仍反复出现，考虑有低灌注机制参与，遂行基底动脉介入治疗。患者右椎动脉优势，拟采用右椎动脉入路。相关手术风险：穿支卒中、医源性夹层、血管破裂、急性/亚急性血栓形成、术后高灌注等。

治疗过程

全麻下，右股动脉穿刺成功，置入6F动脉鞘，双颈内动脉造影示双颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉未见异常，双侧后交通未开放（图3）。右椎造影示右椎动脉颅外段走行迂曲，基底动脉下段重度狭窄。左椎动脉较右椎略纤细，V2-3段走行迂曲，前向血流缓慢（图4）。双椎动脉超选造影示右V4段局部中度狭窄，狭窄率约50%，基底动脉下段重度狭窄，狭窄率约95%，病变毗邻右小脑前下动脉（图5）。

图3

图4

图5

将6F导引导管置于右椎V2段远端，沿导引导管送入V18微导丝（200cm,0.018″）至右椎V2段远端加强支撑，Synchro微导丝（300cm，0.014″）携带Echelon10微导管通过狭窄段至左大脑后动脉P2段。撤出微导管，沿微导丝送入Legend球囊（2.0mm×12mm）至狭窄段（图6A），缓慢扩张病变，扩张后造影可见狭窄较前改善，残余狭窄率约30%（图6B）。