之前我们写耳鸣科普的时候提到过，耳鸣的声音有时像电视机莫得信号的
吱吱吱
，有时像蚊子咩咩飞过的
嗡嗡嗡
，还有的时候像弱弱的电流声
嘤嘤嘤
。
但有一些耳鸣患者听到的却不一样，他们听到的是心脏
咚咚咚
的跳动声或者是
呼呼呼
的脉搏声，以至于随时都有种感觉，这个心脏得不得哪天真的跳出来了，血管得不得啥子时候崩了？
如果你耳朵里长期听到了这样的声音，
那下面有一个坏消息和一个好消息要告诉你——
坏消息是→你多半遭到“搏动性耳鸣”了，
好消息是→跟一般的耳鸣不一样，搏动性耳鸣只要找准病因，治疗的效果相当可以！
今天，请
四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科的医生
来跟大家聊一聊，随时都听得到心跳声的『搏动性耳鸣』是咋回事！
耳鸣是生活中常见的症状，全世界10％～30％的成人都曾有过耳鸣的经历。在我国，耳鸣的发生率约为17％，约占耳鼻喉科门诊量的10％～20％，而搏动性耳鸣则是耳鸣中较为罕见的一种类型，只占全部耳鸣的4％左右，但我们人口基数大，全国的搏动性耳鸣患者仍有约1000万之多，并且逐年增加。
搏
动性耳鸣的患者通常是这样描述他们所听到的声音的——
像心脏或血管脉搏跳动样的耳鸣声，具体说来有点像波涛声、水泵声、呼呼声，哄哄声、哗哗声……
当然，不管是哪种，跟其他耳鸣最大的区别就是耳鸣的声音节律与患者的心跳、脉搏同步，有的人一直都能听到，有的人只会偶尔听到。
跟其他类型的耳鸣一样，搏动性耳鸣最大的危害在于长时间耳鸣会严重影响生活、工作、睡眠，甚至引起抑郁、焦虑等精神异常。
目前医学上对搏动性耳鸣的确切发病机制尚无定论，对病理生理过程没有清晰深入的认知。但就目前的研究现状来看，能引起搏动性耳鸣的因素有几十种，其中血管源性因素最为常见。
这是因为耳朵紧邻一些头部大血管，如果血管里面的血流吵吵闹闹奔腾而过，耳朵就有可能听得到，尤其一旦关注到这种声音并认为是“噪音”后，你就会越来越注意到它的存在，甚至为此而烦恼。
下面来看一下哪些血管源性因素容易引起搏动性耳鸣：
最常见的是脑动静脉畸形、颅底硬脑膜动静脉瘘、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。大家可以理解为血管发生了“短路”，流速较快的动脉血直接汇入静脉血造成血流紊乱；
还有颈部和颅底动脉的动脉壁因外伤和粥样硬化产生的狭窄和动脉夹层，都可以因血液流体动力学的改变而产生和心跳脉搏跳动一致的杂音。
大部分都是由于脑静脉窦的解剖变异所致，如较大的乙状窦憩室、乙状窦扩张前置、高位颈静脉球、乙状窦前壁骨质缺失、乳突导静脉异常及横窦与乙状窦交界区狭窄等。
最常见的就是鼓室体瘤和颈静脉球瘤，这些肿瘤因为血供异常丰富而产生了局部的血流紊乱，也可以理解为血管源性因素。
问：
“医生，讲真，你讲了这么大一堆90%我都没看懂！”
答：这样说嘛，平时我们的血管就像九曲黄河十八弯，本来流得四平八稳，如果遇到河道陡然变窄，或者绕到一个回水湾里面，又或者受阻于中间突起的石柱，水流就会变得快慢不一并且产生旋涡，然后这些杂音就会传到血管紧邻的耳朵里，而形成耳鸣。
与此同时，不管是动脉还是静脉，都会随着心脏一起搏动，流速一阵阵节律性地变化，患者听到的这些声音就是搏动性耳鸣。
大部分的搏动性耳鸣背后都有特定的、有迹可循的原发病理改变，只要找准病因并予以正确的对因治疗，多数患者预后都是很不错的。所以，一旦发现自己听到这些跟脉搏、心脏同步的声音，要这样做才对——
面诊：
医生会简单的问病史查体，比如拿听诊器压在你的耳道及周围听一听有没有血管杂音，还会压一压颈部大血管，或者帮你转转头，看耳鸣是否发生变化，这些方法可以初步判断你的搏动性耳鸣是否为血管源性，是静脉源性还是动脉源性。
检查：
为了明确诊断还需要做进一步的检查，比如颈动脉彩超、磁共振血管成像（MRA/MRV）、CT血管成像（CTA/CTV）、数字减影血管造影（DSA）等检查手段，可以针对性地应用到不同个体，全面地扫描头颈部血管情况并排除肿瘤等其他疾患，准确地揪出病因。
1. 保守治疗：
对于病情较轻的患者，可以采用行为认知疗法或者声掩蔽、声习服等声治疗的方式进行治疗。
2. 手术治疗
：
对于病情较顽固的患者，可以采取手术治疗的方式积极纠正解剖结构的畸形，大多数患者可取得良好疗效。
手术方式包括：乳突探查加乙状窦缩窄术或乙状窦回纳术、高位颈静脉球回纳术、乳突导静脉异常矫正术以及血管介入手术等。
大家放心，虽然是在脑壳、脖子那一转开刀，但手术多数情况在局麻下一会儿就做完了！需要注意的是，如果不幸检查出了肿瘤源性的因素，那么手术相对来说会复杂那么一丢丢，不过也不用太过担心哈，我们自有解决的办法！
问：“医生，怕没有你说的那么轻松哦，人家都说耳鸣治不好得嘛！”
