前交叉韧带损伤丨MRI 征象

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来源：熊猫放射

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL) 损伤 是膝关节常见的损伤之一，可导致膝关节不稳及并发关节内其他结构( 如软骨、半月板等) 的损伤。 有统计表明，70%的ACL损伤发生在体育运动中，一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动，ACL损伤明显高于一般人群。

解剖及机制

MRI征象 （直接征象2个，间接征象3个），其诊断标准如下：

• ACL中断 ： ACL走行区未见韧带信号或信号中断，断端挛缩；
• ACL信号或( 和) 走行异常 ： ACL增粗或者变细，可见弥漫性高信号; 走行异常，与 Blumensaat线( 股骨髁间窝皮质线) 不平行；
• 后交叉韧带(PCL) 指数＜3 ： 取PCL两个附着点做直线，其长度为L，从后交叉韧带弯曲最高处到L的垂直距离为高度(H) ，则L/H即为PCL指数，本研究取 PCL＜3为异常；
• 胫骨前移 ： 股骨外侧髁中部的矢状面，胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上；
• 半月板后角裸露征 ： 矢状位上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮 质垂直线之后方。

在实际工作中，信号中断是ACL损伤的可靠征象，其敏感性低的原因并不是征象可靠性差，而是在ACL损伤患者中，本征象的实际发生率并不高。 在日常工作中，ACL完全断裂并不是很常见， 更加常见的是部分撕裂，甚至仅仅是水肿 。

单一的ACL信号分析，有时会出现误诊 ，原因如下：

• ACL黏液样变性会出现类似撕裂水肿的高信号；
• 由于部分容积效应的影响，ACL中下段会显示不同程度的高信号，若损伤发生在中下段，则很难判定
• ACL分束存在，会有一些含水结缔组织的包裹，呈现高信号；
• 斜矢状位的扫描方向通常为外旋 15°，当扫描线与ACL不平行时，会出现疑似撕裂的征象；
• 动脉搏动伪影。

因此，当直接征象不足以明确诊断时，就需要间接征象做辅助诊断。

综上所述， ACL本身形态及信号的改变 ，即直接征象，是诊断ACL损伤的主要依据； 而间接征象中， 胫骨前移 是大部分间接征象出现的基础，是与ACL损伤相关性最大的因素，是重要的辅助诊断依据。

↓ 以上内容主要整理自下文，在此感谢作者和期刊！