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高龄93岁主瓣狭窄+84岁双瓣衰退｜南京鼓楼医院王东进教授团队应用SAPIEN 3瓣膜¹完成两例高难度手术

严道医声网 · 公众号 · · 2025-02-22 18:10

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1月21日，南京鼓楼医院心脏外科 王东进教授团队 成功应用SAPIEN 3瓣膜¹完成了两例高难度心脏瓣膜手术。在第一例手术中，93岁女性患者因 主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全 、心功能不全等复杂病情入院。考虑到患者高龄且合并多种基础疾病，传统外科手术风险极高，王东进教授团队决定采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR），并成功植入23mm SAPIEN 3瓣膜。手术过程顺利，术后患者恢复良好，瓣膜功能正常。第二例手术则更为复杂，84岁男性患者既往有主动脉瓣和二尖瓣生物瓣置换术史，此次因 人工二尖瓣衰败和主动脉瓣轻中度狭窄 再次入院。 王东进教授 团队经过综合评估，决定为患者实施经导管主动脉瓣瓣中瓣植入术和二尖瓣瓣中瓣植入术，分别植入23mm和26mm的SAPIEN 3瓣膜。手术中，团队凭借精湛的技术和精准的定位，成功完成了瓣膜植入，术后患者心脏功能显著改善。

病例一

93岁主瓣狭窄伴关闭不全+小瓣环、横位心

病例资料

93岁女性患者，因“反复胸闷，咳嗽一年，加重一月”入院。

心脏超声示

主动脉瓣中度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣钙化；

三尖瓣中度、二尖瓣轻-中度反流，二尖瓣环钙化，左、右心房增大，左室心肌增厚，心功能不全、轻度肺动脉高压；

主动脉瓣瓣膜增厚、粘连、钙化，开放受限，血流峰值流速3.22m/s，峰值压差41.4mmHg，平均压差20.3mmHg，主动脉瓣轻度反流。EF值27.8%。

术前CT评估示

主动脉瓣为三叶瓣，瓣叶轻度钙化。瓣环面积410.9mm²，LVOT面积411.7mm²。

左冠高度12.8mm，右冠高度17.5mm，到瓣环开口处，瓣叶基本消失，冠脉风险低。

升主直径为36.5mm，角度为66°，横位心。

入路轻微钙化，无明显扭曲，直径足够。

术前诊断

1.主动脉瓣狭窄伴有关闭不全2.二尖瓣关闭不全3.三尖瓣关闭不全4.肺气肿5.心功能Ⅱ-Ⅲ级(NYHA分级)6.手术后状态，其他特指的(腰椎骨水泥封闭、输卵管结扎)7.肾功能不全

手术策略

93岁高龄女性患者，主动脉瓣重度伴轻度关闭不全，小瓣环，瓣叶轻度钙化，横位心，且心功能不全，EF值仅27.8%，合并肺气肿及肾功能不全，为外科手术高危人群。经 王东进教授 手术团队综合评估，拟行经导管TAVR，结合术前超声及CT评估，拟以右侧股动脉作为主入路，拟植入23mm SAPIEN 3瓣膜，植入位置80/20，+2CC释放。

术前食道超声

术前食道超声

手术过程

猪尾导管主动脉根部造影

主动脉根部造影

导丝成功跨瓣

通过输送系统送入23mm SAPIEN 3瓣膜，顺利过弓并成功跨瓣

动图93-输送系统顺利过弓

动图93-瓣膜顺利跨瓣

瓣膜定位后，快速起搏下于80/20位置精准释放23mm SAPIEN 3人工瓣膜

瓣膜定位

瓣膜释放

复查造影示瓣膜位置满意，形态良好，未见明显瓣周漏，冠脉显影良好

术后造影

排除入路血管问题，手术圆满成功。

术后食道超声示

术后食道超声

病例二

84岁主瓣生物瓣狭窄+二尖瓣生物瓣衰 退

病例资料

84岁男性患者，因“间断胸闷、气短15天，加重一周”入院

心脏超声示

人工生物二尖瓣、主动脉瓣置换+升主动脉成形+三尖瓣成形术后；

人工生物二尖瓣衰败，狭窄伴中度反流，瓣叶上不规则团状回声，性质待定；人工生物主动脉瓣开放活动尚可，三尖瓣中-重度、肺动脉瓣中度反流，主动脉窦部及升主动脉增宽、重度肺动脉高压，右心功能不全；

二尖瓣示人工生物瓣回声结构，瓣叶不均匀增厚、回声增强，局部探及不规则团状回声随血流少许活动，人工二尖瓣舒张期血流峰值流速2.57m/s，峰值压差26mmHg，平均压差12mmHg，估测有效瓣口面积1.2cm²，收缩期局部瓣叶偏向左心房，探及中度反流，反流束偏心。主动脉窦部内径4.4cm，升主动脉内径4.1cm，主动脉瓣示人工主动脉瓣开放活动尚可，收缩期血流峰值流速3.12m/s，峰值压差39mmHg，平均压差23mmHg，估测有效瓣口面积1.25cm²，探及轻度反流。

术前CT评估示

主动脉瓣评估

生物瓣的型号是HCII25，不可扩断的，考虑23mm（➕2cc）的瓣膜。

冠脉高度可，窦部空间足够，阻塞风险低。

二尖瓣评估

生物瓣环的内径为26mm，符合HCII29号瓣膜的数据。

模拟26mm瓣膜植入，neoLVOT面积为261.7mm2，瓣架到心室壁的距离为10.9mm，角度为117.5°，LVOT阻塞风险低。

房间隔穿刺高度为19-38mm之间，模拟的穿刺点高度大概为30.5mm，但是房间隔较厚且有钙化，穿刺难度较大，且扩张间隔时要注意避免间隔撕裂。

血管入路有扭曲但直径足够，轻微钙化，可备长导丝术中使用。

术前诊断

1.二尖瓣狭窄伴有关闭不全2.三尖瓣关闭不全3.肺动脉瓣关闭不全4.胸腔积液5.肺动脉高压重度6.房室传导阻滞(一度)7.心功能IV级(NYHA分级)8.手术后状态，其他特指的(人工生物二尖瓣、主动脉瓣置换+升主动脉成形+三尖瓣成形术后、腰椎骨折手术、前列腺切除、鼻咽癌切除术)9.帕金森病10.老年性脑萎缩

手术策略

84岁男性患者，既往主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣生物瓣置换术+三尖瓣成形术，现人工二尖瓣衰败，狭窄伴中度反流，人工主动脉瓣轻中度狭窄，伴轻度反流，同时合并三尖瓣及肺动脉瓣反流，肺动脉高压及房室传导阻滞等，再行传统外科手术难度大，风险高。 王东进教授 手术团队经过充分评估及模拟瓣膜植入情况后制定了相应治疗方案，决定行经导管主动脉瓣瓣中瓣植入术+二尖瓣瓣中瓣植入术，术中拟植入主动脉瓣23mm SAPIEN 3瓣膜，+2cc释放，二尖瓣拟植入26mm SAPIEN 3瓣，+2cc释放。

术前食道超声

术前食道超声

手术过程

股动静脉穿刺置管，

猪尾导管置于主动脉根部

导丝成功跨瓣

通过输送系统送入23mm SAPIEN 3瓣膜，顺利过弓并成功跨瓣

输送系统顺利过弓

瓣膜顺利跨瓣

瓣膜定位后，快速起搏下精准释放23mm SAPIEN 3人工瓣膜

主动脉瓣释放

主动脉瓣球囊后扩

球囊后扩后造影

食道超声引导下房间隔穿刺，并用球囊扩张房间隔

食道超声引导下房间隔穿刺

球囊扩张房间隔

送入输送系统，在下腔静脉组装瓣膜，并跨过房间隔及二尖瓣

二尖辨跨瓣

瓣膜定位后，快速起搏下释放26mm SAPIEN 3瓣膜

二尖瓣瓣膜释放

猪尾导管左室造影评估及食道超声评估示瓣膜形态和位置满意，人工瓣膜工作良好，未见瓣周漏

左室造影评估

排除入路血管问题，手术圆满成功。

术后食道超声

复查心脏超声：【本次经导管主动脉瓣置入术+经导管二尖瓣置入术+既往人工生物二尖瓣、主动脉瓣置换+升主动脉成形+三尖瓣成形术后】人工生物二尖瓣、主动脉瓣活动良好、左心房增大，左室射血分数减低、轻度肺动脉高压。

术后总结

本次两例手术难度极高，一位是93岁高龄主瓣狭窄，且瓣膜增厚、粘连、钙化，同时伴有心功能不全（EF值27.8%）、肺气肿及肾功能不全等严重疾病，手术风险极高；一位是84岁高龄主瓣生物瓣和二尖瓣生物瓣衰退，并伴有重度肺动脉高压、房室传导阻滞等复杂病情。排除高风险的外科开胸手术方案后， 王东进教授 团队分别为患者实施了TAVR术和经导管主动脉瓣瓣中瓣术+二尖瓣瓣中瓣术，术中分别克服了血管入路钙化、房间隔穿刺钙化等细节难题。

此次手术的成功，不仅展现了 王东进教授团 队在高龄、复杂心脏瓣膜疾病治疗领域的卓越实力，同时也展示了SAPIEN 3瓣膜在复杂心脏瓣膜疾病治疗中的可靠性和有效性。首先，SAPIEN 3瓣膜为球囊扩张式，在释放过程中能够更好地适应解剖结构，减少位置偏差；第一位93岁患者为横位心，SAPIEN 3瓣膜的Commander输送系统具有可调弯功能，特别适用于扭曲的主动脉或横位心的复杂解剖结构，确保导管与解剖结构的同轴性，从而实现瓣膜的精准植入。SAPIEN 3瓣膜支架含有向外翻折的裙边设计，可以防止瓣周漏。此外，SAPIEN 3瓣膜具有多种尺寸供不同瓣膜的患者群体选用，在大瓣环和小瓣环患者中均有较多成功临床案例。

两位患者的恢复情况均令人鼓舞，术后食道超声未见明显瓣周漏，冠脉显影清晰，血流动力学显著改善，手术效果显著，充分证明了团队在术前精准评估、术中精细操作以及术后精心管理方面的专业水准，同时再次证明了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）和在高龄、高危患者中的独特优势，为类似患者提供了新的治疗选择。

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。

注释:

1.产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。

2.注册证编号：国械注进 20203130291。

专家简介

王东进

南京大学医学院附属鼓楼医院（点击进入专家个人主页）

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医学博士，主任医师，南京大学医学博士后导师，南京大学、南京医科大学、北京协和医学院、南京中医药大学、东南大学、江苏大学、徐州医科大学教授、博硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴。1986年毕业于白求恩医科大学临床医学系，毕业后就职于中国医学科学院北京阜外心血管病医院。1999年被聘为北京中铁建医院阜外医院联合心脏中心主任、副院长。2001年至南京大学医学院附属鼓楼医院工作，2005年被聘为南京市胸科医院副院长。现为南京鼓楼医院心脏外科行政主任，江苏省大血管疾病诊疗中心主任，南京市心血管病临床医学中心主任，南京鼓楼医院心血管医学中心执行主任，南京大学心胸血管疾病研究所所长。担任国际微创胸心外科学会委员、中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会副主任委员、中国医师协会心血管外科医师分会常委、中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会常委、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员、中国医师协会机器人外科医师分会委员、江苏省医学会心血管外科学分会主任委员、江苏省医学会心血管外科学分会大血管外科学组组长、南京医学会胸心血管外科专科分会委员会名誉主任委员。已参加各类心血管手术并主刀超万例，手术范围涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、胸部动脉瘤等各种心血管手术的最高难度部分，手术成功率在99%以上。尤其是其1997年首创的右腋下小切口心脏手术技术在国内外学术界产生广泛影响。荣获中华医学科技奖三等奖、江苏省科学技术奖二等奖、江苏医学科技奖一等奖、华夏医学科技奖三等奖等诸多荣誉。荣获2019年度全国十大最美医生称号、2018年度中国好医生好护士月度人物荣誉称号；获中国医师协会心血管外科金刀奖、全国卫生系统先进工作者、中国研究型医院学会研究型人才称号、感动中国·江苏年度人物、江苏省有突出贡献中青年专家、南京好市民、感动南京2019年度人物、南京医科大学名医、南京市十大科技之星等诸多荣誉。

王东进教授专注心血管疾病的基础研究和临床应用研究，主导全国首项基于IPSC衍生心肌细胞的临床备案研究，牵头全国多中心大型临床试验项目2项；主持国家重点研发计划、国家自然科学基金重大专项、中科院战略先导科技专项、国家自然科学基金面上项目等各类课题30余项，累计获得科研经费5000余万；共发表学术论文400余篇，其中SCI收录150余篇，其中多篇入选Cell Res等顶级杂志，并在美国心胸外科年鉴（Ann Thorac Surg）发表封面文章。

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