每日科普 | 这种常见降压药，不建议舌下含服，非常危险！

据《美国医学会杂志》刊登的文章显示， 舌下含服硝苯地平存在严重的不良反应 。国内的研究也发现，即使给药剂量不大，舌下含服硝苯地平的严重不良反应发生率也高达5.4%～7.5%。

吸收快

舌下含服硝苯地平比口服吸收更快。

舌下给药2～3分钟即可起效，20分钟达到峰值 ；而口服则需要15分钟起效，1～2小时作用达到峰值。

吸收多

硝苯地平口服给药后几乎完全吸收，但由于 首过效应 （指某些药物首次通过肠壁或经门静脉进入肝时，部分可被代谢灭活而使全身循环的药量减少）的影响，其生物利用度仅为45%～56%。

而舌下含服硝苯地平可以避免肠道和肝脏的首过效应，从而提高生物利用度。这也意味着 舌下含服20mg硝苯地平的效果相当于口服40mg。

血压骤降

正常脑血流的自动调节范围在60～180mmHg之间。然而，当患者存在脑血管器质性改变时，这个范围会发生变化。

当血压低于60～80mmHg时，脑血管开始收缩，脑血流减少。对于老年高血压患者来说，由于存在动脉粥样硬化及器官潜在病变，血管和脏器的自主调节功能降低。

因此， 当舌下含服硝苯地平导致血压骤降时，已经狭窄的脑动脉供血会进一步不足，从而引发脑部实质性损害 。

窃血现象

舌下含服硝苯地平后，外周血管会强烈扩张，导致全身血流重新分布。

然而，有病变的血管可能无法扩张，这使得外周血管血流量增加，而心脏与脑血管血流量相对减少。

这种现象被称为“窃血现象”， 它 会引起脑实质损害和心肌缺血、心肌梗死等问题。

反射性心动过速

舌下含服硝苯地平后血压骤降， 会引起交感神经反射性功能亢 进 ，导致儿茶酚胺分泌增加。

这会使心动过速、心肌收缩力加强、心脏耗氧量增加，从而 使已经缺血的心肌更加缺血 。

因此， 《高血压基层诊疗指南（2019年）》指出，高血压急症不可舌下含服短效硝苯地平。

鉴于舌下含服硝苯地平可能带来的严重不良事件，高血压急症的治疗应谨慎选择药物和给药方法。

理想的降压药物应具备可静脉给药、起效快、药物剂量便于调节、作用时间短、耐受性好以及不良反应小等特点。

目前临床上可选用的药物和给药方法包括在密切监测血压的情况下 缓慢静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔等药物；或静脉注射尼卡地平、乌拉地尔等药物。

如果需要快速降压而没有输液条件，可以尝试使用 分散片口服 。因为分散片崩解时间比其他剂型要快些，如厄贝沙坦分散片。

如果没有该剂型药物，可用 卡托普利片舌下含服 。由于卡托普利通过抑制肾素-血管紧张素系统活性发挥降压作用，其舌下用药时的安全性较普通硝苯地平片好。

总之，高血压患者在选择和使用降压药时应谨慎行事，并遵循医生的建议和指导。