基于ICT以“零CV事件”为目标的24小时血压管理策略
Kario教授提出的基于信息与通讯科技（ICT）的24小时完美血压管理策略，始于清晨血压控制，继以夜间血压控制，最后为控制血压变异性（图3）。该策略可能是消除心血管事件的最佳方法，随着ICT和血压监测设备的进展，其临床实施指日可待。
图3. 基于ICT的24小时血压管理策略
清晨血压控制
Kario教授等研究发现，在老年高血压人群中，与血压晨峰正常相比，增高的血压晨峰（＞55 mm Hg）显著增加无症状脑梗（54% vs. 37%）和卒中（2.7倍）事件发生风险。IDACO研究在5645例受试者中评估了血压晨峰的预后价值，高于第90百分位数的血压晨峰显著增加总死亡率和心血管事件发生风险，是心血管事件的独立预测因子。ARTEMIS研究通过对比日本与欧洲高血压患者发现，日本患者的“睡眠-谷”血压晨峰更为显著，且年龄与日本患者的血压晨峰独立相关，而欧洲患者则无此现象，提示在血压晨峰方面存在种族差异。Kario教授最新研究发现，基线诊室收缩压（SBP）相似的情况下，与黑人和白人相比，日本患者清晨血压水平更高，动态晨峰也较高，提示应考虑基于种族给予更特异的针对清晨高血压的降压药物治疗。
通观西方国家和亚洲指南对家测血压的推荐不难发现，各指南对测量时机、频率以及持续时间的推荐存在差异。Kario教授推荐在醒后1小时内、如厕后、坐位休息一两分钟后且在早餐和服药前检测清晨血压两次，取至少3天每天两次清晨血压的平均值。指南对傍晚家庭血压的测量时机推荐差异较大，ESH指南推荐于晚餐前测量，AHA/ASH指南推荐上床前检测，而JSH指南推荐就寝时检测。Kario教授等研究发现，晚餐前和就寝时的家测SBP差异可达8.7 mm Hg，洗浴和饮酒也显著影响SBP水平，提示傍晚家测血压受日间活动影响较大。另外，家测血压显著低于患者在等待室和检查室的血压测量结果。可见，清晨家测血压是了解血压真实状况的更好指标。
HONEST研究是一项纳入21,591例受试者的真实世界、大规模、前瞻性、观察性研究，采用Cox比例风险模型进行分析发现，清晨家测血压升高和诊室血压升高均与高风险相关， 但即使诊室血压低于130 mm Hg，若清晨家测SBP≥145 mm Hg，患者心血管风险仍大幅升高（2.47倍，图4）；与诊室SBP相比，清晨家测SBP能更好地预测CAD事件和卒中事件发生风险。该研究还证实，以奥美沙坦为基础的降压方案不仅可持续强效降低诊室血压，还可使清晨家测血压得到相似程度的降低。Kario教授指出，清晨血压控制可分三步走，首先降至SBP＜145 mm Hg，继而根据指南降至＜135 mm Hg，最后为最大程度降低风险则应降至＜125 mm Hg。
图4. HONEST研究提示清晨高血压显著增加心血管事件风险
夜间血压控制
J-HOP研究中令受试者采用HBPM设备自我检测睡眠期间血压发现，在清晨血压得到良好控制（＜135/85 mm Hg）的患者中，与睡眠期间家测血压＜120 mm Hg患者相比，单纯隐匿性夜间高血压（SBP≥120 mm Hg，26.9%）患者尿蛋白肌酐比值（UACR）和NTproBNP均显著升高，提示传统HBPM未能识别的隐匿性夜间高血压与器官损害相关。Kario教授等发现，血压昼夜节律紊乱（riser）的心力衰竭患者，心血管事件发生风险显著高于杓型（Dipper）血压患者。
血压变异性控制
系统性血流动力学动脉粥样硬化血栓形成综合征（SHATS）同时具有血流动力学应激和血管疾病特点，通过二者之间的恶性循环，加速器官损害和心血管事件风险升高。血压变异性是SHATS风险评估的重要依据，包括多种参数，从短期的心跳间（beat-by-beat）、体位性、昼夜间（Diurnal）、每日间（day-by-day）、就诊间（visit-to-visit）血压变异性到长期的季度乃至年度血压变异，这些血压变异性参数均与器官损害和心血管事件风险有关。Kario教授提出了血压变异性的“共振假说”，指出血压变异性各种组分的协同共振会增强血压晨峰，触发心血管事件。
Kario教授介绍了高血压管理的精准医学：对所有患者强调血压控制的数量（quantity），使诊室SBP＜130 mm Hg，排除白大衣影响的SBP（自动化诊室血压监测、HBPM、ABPM）应＜125 mm Hg；对高危的高血压患者还要强调血压控制的质量（quality），采用ARB或CCB等长效扩血管药物降低血压变异性（尤其是卒中风险高的患者），采用利尿剂等降低夜间血压（尤其是心力衰竭风险高的患者）。Kario教授等基于网络获取数据开发的灾难心血管预防（DCAP）网络，通过计算风险评分来识别心血管事件高危的幸存者，并促进预防行为。结果发现，即使是在重灾区，这种基于ICT的方法也可有效实现严格的高血压控制，最大程度地降低季度血压变异性。
