北京市3600多家医疗机构将从今天起推行医药分开综合改革，改革遵照总量控制、结构调整，在“患者负担总体不增加”的原则下，围绕“医药分开、规范基本医疗服务项目、实施药品阳光采购”三个方面进行。
昨天夜间对于北京市的许许多多医务工作者来说，都是一个不眠夜。
中国之声记者走访发现，近段时间以来，北京各家医院一直在为改革做准备工作，部分医院因系统升级昨天下午停诊停号，还有一些医院要求各科室医生留守值班至今天凌晨。
在昨晚的23点13分，北京协和医院官方微博就发布消息说，还有不到1小时了，北京3600多家医疗机构的工作人员，无论是三甲医院还是基层社区医院，都守在医院，等待这个历史性的时刻的到来。当4月8号0点到来时 ，所有系统同步切换，北京医改正式实施！
记者看到，很多医务工作者也集中在门诊大厅，不少人在合影留念，很多人都是加班至凌晨，直至系统正式切换成功。
北京安贞医院也在0:15分将医改信息切换成功，随后0:17分挂出第一个急诊号。
包括首都儿研所、安贞医院、北京口腔医院、世纪坛医院等也有发布了系统顺利切换的相关内容，挂号系统都平稳有序的运转着。
那么，这次开启的改革，究竟会给医院和患者，带来怎样的改变？看病流程会不会变？价格是高是低？
4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费。
北京协和医院的挂号大厅里，摆放了关于此次医改的横幅和海报。
医院医导说，对于患者来说，费用上最直观的感受就是没了挂号费、诊疗费。
以三级医院为例，今后普通门诊的医事服务费50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元，以上费用医保报销额度均为40元；急诊医事服务费70元，医保报销60元；住院医事服务费每床每天100元。
北京协和医院医改信息切换对比图
二级医院、一级医院及基层医疗机构的费用也有所调整，但较三级医院来说，患者自付金额较低。
与设立医事服务费相对应，大型医用设备检查价格和药品价格将有所降低。按照核算，通过阳光采购、取消药品加成，药品价格甚至将下降20%左右。
过去，从医院的收入讲，专业的术语叫药占比，就是药物销售的额度在整个医院的收入中和患者支出中占的比例，这次改革主要就是想把这个比例降下来，因为原来可能很多医院都是百分之六、七十，你看病花一百块钱，可能六七十都是药。
也就是说，改革并不是简单的降低或提高看病费用，而是希望在“患者负担总体不增加”的基础上，调整医疗收费结构，让药费、大型设备检查价格下降的同时，提高医务人员技术劳务价值。
“总量不变，结构调整”，其实就是说，对于一部分患者来说，看病药费便宜了一些，总体消费降下来一点，但是可能对于还有一部分患者还是要贵一些。
总量不变的基础上，哪些病人的花费可能会提高？哪些又会降低？有患者十分担心今后自己的总体花费会增加。
因为高血压，王阿姨每个月都要到协和医院开处方药。她担心，药品价格的降低，不能抵消好医院或者知名专家服务费增加的部分。此外，她还担心，退休职工报销最高限额一年是20000，医事服务费增加了这么多，以后是不是还得省着点花。
记者为王阿姨们算了一笔账，如果是看三级医院的普通门诊以往挂号费5元，现在医事服务费自费部分为10元，药价下降20%。
也就是说，如果买药的金额达到25块钱，改革前后，药品的降价与医事服务费的提升就可以平衡，买药越多，看病花费较以往越便宜；
如果是看知名专家，以前挂号费14元，改革后自付部分为60，那么买药的金额差不多要达到230元，可与改革前平衡。
另外，门诊、急诊的医事服务费报销不受起付线的限制，同时暂时也不累计计算在个人的门诊医疗保险金额中。但是，住院的医事服务费受起付线限制，纳入住院医疗保险金额并且按比例报销。
改革之后，医院收支能平衡吗？会不会出现政策性亏损？
对于一线医务人员来说，面对改革，他们也有担心。
例如，药占比高的医院，药品加成降低，能靠医事服务费补回来吗？本身药占比就不高的医院，改革又能在多大程度上达到调动医务人员积极性的目的？
2012年开始，五家医院陆续成为此次医改的先行试点医院，北京朝阳医院是其中之一。当年9月，医院取消了药品加成及挂号费、诊疗费，普通门诊增设42元的医事服务费。
彼时，朝阳医院的执行院长陈勇在接受中国之声采访时预测：如果病人结构没有大的变化，从理论上来说增减之间，能够取得平移转换。
五年过去，理论在实践中得到了怎样的检验？朝阳医院副院长童朝晖昨天对记者表示：比较平稳，略有盈余。
童朝晖：12年当时只是取消15%的药品加成，我们是试点单位，这几年下来，我们看了看，总体还是能够平移，甚至还略有富裕。老百姓的负担也没有增加，因为15%的（药品加成）没有了，而且那个时候诊疗费什么的还没有调整。我们朝阳医院落实这几年运行还是比较平稳。
童朝晖说，在医事服务费分配上，医院更注重对优质服务的倾斜。
童朝晖：没有具体的百分比，应该不超过50%，实际上我们也不叫分成。而是说，既然把挂号费和诊疗费取消，改成医事服务费，我们实际上就要求医生能够提供更好更优质服务，我们实际上是把这一部分用来奖励优质服务的，你至少改善服务让患者满意吧。
童朝晖认为，医改的长远目标，通过医疗费用的结构调整，引导分级诊疗。
童朝晖：这也是这种改革的导向，希望通过这种改革，真正的做到分级诊疗，比方说我们一些慢性病、长期用药的，或者小毛病不一定要去大医院，引导患者去二级或社区看病、拿药，那么把大医院或者知名专家的资源用在真正需要看病、急危重症患者，就不会那么难挂号，让那些真正需要看病的人能看上病。
当然，改革的最终成功，需要硬件系统有保障、需要药品分配有保障、需要医保政策有保障、更需要医务人员与患者之间的相互理解与沟通。
记者：周益帆、杨博宇、冯会玲
来源：中国之声《新闻纵横》
