小编按：在外科轮转的日子里，你遇到过这种情况吗：患者术前准备已完善，突然，手术当天早上告诉你说：「哎呀大夫！我来大姨妈了！我还能做手术吗？」那么，病来在月经期间能做手术吗？如果不能的话，延期到什么时候为宜？待本文详细道来。
* 回复关键词「大姨妈」可随时查看本文哦！
• ● •
“如果并非紧急手术，原则上应尽量避免在月经期手术”• ● •
为什么不能再月经期做手术呢？主要原因有以下 4 个：
正常情况下，凝血与抗凝血之间的动态平衡，是机体维持体内血液流动状态及防止血液丢失的关键。在机体维持血液正常循环过程中，凝血系统、抗凝与纤维蛋白溶解系统、血管及血细胞构成了凝血与抗凝血平衡的四个基本环节。我们知道，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出，因此，通常月经血不凝固。然而，行经期间手术，这种作用就转利为害了，导致机体具有出血倾向，有文献报道，血液中的 vWF，FVIII 以及血小板功能均在月经期处于最低水平。此外，手术时不可避免的组织创伤，使大量凝血因子激活并消耗，纤溶系统相对亢进。在此期间施行手术，术中创面渗血较多，影响手术操作；术后渗血较多，可引起气道受压等继发问题（如甲状腺手术）。
机体抵抗力下降容易使切口、呼吸系统和泌尿系统感染，不利于患者的恢复。
研究表明，女人在月经期对痛觉更加敏感。处于月经期时，疼痛相关的脑区激活模式发生改变，然而，性激素与痛觉的关系还不十分清楚。此外，经期伴发的痛经可能会干扰术后并发症的诊断，延误治疗。
月经期手术不可避免地为生活护理带来困难，不便于留置导尿管，还会增加尿道感染的机会。
• ● •
有些患者术前精神过于紧张，导致内分泌功能紊乱，月经提前，若能及时发现，最好暂停手术。然而，月经期并不是手术的绝对禁忌症，对于不能推迟的急诊手术，术前要做好充分的准备；术中要小心谨慎，力求止血彻底；术后要密切观察、预防感染。对于月经周期不固定的患者，最好请妇科会诊，人工调整月经周期，以降低医疗风险。
因此，患者入院后，外科医生必须详细询问月经史，还要了解患者的末次月经时间。最适宜的手术时机是月经干净后3~5天。
精选每日一题
更多精选题可回顾历史推送文末
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期主播：闲闲闲兔
参考资料
[1]. 丰有吉等,《妇产科学》(第2版),北京:人民卫生出版社,2010.7
[2]. Menstruation--still a contraindication to elective surgery? Pol Przegl Chir. 2014 Jan ;86(1):57-9.
[3]. Iacovides S, Avidon I, Baker FC,.Does pain vary across the menstrual cycle? A review.Eur J Pain. 2015 Nov;19(10):1389-405.
[4]. Knol HM, Kemperman RF, Kluin-Nelemans HC, Mulder AB, Meijer K. Haemostatic variables during normal menstrual cycle. A systematic review. Thromb Haemost. 2012 Jan;107(1):22-9.
作者：杨营营
审阅：北京协和医院泌尿外科 周智恩 主治医师
编辑：黑草乌叶
质控：小二仙草
