肺动脉栓塞

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第6章 常见疾病的介入放射学治疗常规

6.2      心脏与大血管系统疾病

6.2.6   肺动脉栓塞

肺动脉栓塞

肺动脉栓塞是由于内源性或外源性血栓脱落堵塞肺动脉和(或)其分支。肺动脉栓塞是一种常见的、严重威胁患者生命的心肺疾病,最常见的栓子来源于髂静脉和下肢深静脉，或盆腔静脉血栓。肺栓塞严重者可猝死,死亡率高达20%-30%。

（1）肺动脉栓塞引起严重肺动脉高压危及生命者。

（2）反复发作的肺动脉栓塞,症状逐渐加重者。

（3）肺动脉栓塞后，保守治疗肺动脉高压不能缓解者。

（1）术前常规准备 ：传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。

（2）术前特殊准备：D-二聚体、超声心动图判断肺动脉压、胸部增强CT或核索肺扫描、肾静脉、盆腔和下肢静脉彩超了解有无血栓，心脏彩超判断心脏功能和肺动脉压力。
（3）介入操作程序：严重肺动脉高压和心肺功能不全者给予呼吸机正压辅助呼吸。

若一侧下肢静脉正常和下腔静脉正常,可经正常侧股静脉穿刺引入血管鞘，经下腔静脉途径进行介入治疗，反之；经右颈内静脉穿刺引入血管鞘，经上腔静脉途径进行介入治疗。我们主张经颈内静脉穿刺的上腔静脉途径。

必要时为预防血栓脱落入下腔静脉,溶栓前先经鞘管置入下腔静脉过滤器。选用可回收与永久兼容性过滤器。

经鞘管引入猪尾巴导管和亲水膜导丝，二者配合插入肺动脉主干造影证实血栓位置。而后将导管插入血栓中，灌注溶栓药物，并配合导管旋转搅拌溶解血栓。全身肝素化与溶栓治疗同时进行。肺动脉血栓溶解后还要同时治疗下肢或盆腔静脉血栓。

介入溶栓治疗后患者需要继续进行静脉溶栓与抗凝治疗，活动下肢预防血栓复发。应用抗生素预防肺动脉栓塞梗死后继发性感染。监测肺动脉压力的恢复情况。必要时2周左右取出下腔静脉内过滤器。

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