重症监护病房（ICU）
谵妄是一种发生在 ICU 的急性脑功能障碍综合征。它的主要特点是患者的意识状态和认知功能在短时间内出现波动，包括意识清晰度下降、注意力不集中、思维混乱、感知觉障碍（如幻觉、错觉）等情况。这种状态通常是可逆的，并且会随着病情的好转或诱发因素的去除而改善。
■
ICU 谵妄的临床表现是
多方面的
患者会出现意识障碍，意识水平呈现波动性变化，可能从嗜睡到昏睡甚至昏迷。同时伴有认知功能障碍，注意力无法集中，在医护人员沟通病情时也很难专注；记忆力明显减退，刚发生的事情转瞬即忘；还会有定向力障碍，分不清时间、地点和人物。在精神运动行为方面，部分患者躁动不安，出现过度活动、挣扎和试图拔除身上导管的行为，而另一部分患者则活动减少、反应迟钝。此外，患者还可能出现感知觉障碍，产生幻觉，看到实际不存在的事物，或者出现错觉，对真实存在的事物产生错误的感知。
■
ICU 谵妄的发病机制是复杂的、多因素的
一方面，脑灌注不足和缺氧起着关键作用，如患者发生休克、低血压时，大脑的血液和氧气供应减少，由于大脑对这些物质的高度敏感性，脑细胞代谢随之紊乱，从而引发谵妄。另一方面，炎症反应和神经递质紊乱也不容忽视，全身炎症反应综合征在 ICU 患者中较为常见，炎症介质会干扰大脑中如多巴胺、乙酰胆碱等神经递质的平衡，进而诱发谵妄。此外，药物因素也有影响，ICU 患者使用的多种药物，像阿片类镇痛药物、苯二氮䓬类镇静药物等，若使用不当，如剂量过大或患者对药物过于敏感，可能会导致谵妄。同时，睡眠剥夺也是一个重要因素，ICU 环境的嘈杂、频繁的医护操作和持续的光照等，破坏了患者正常的睡眠 - 觉醒周期，扰乱大脑生理功能，增加了谵妄发生的风险。
■
ICU 谵妄的治疗方法是综合性的
首先要去除诱因，在控制疼痛和不适方面，合理使用镇痛药物，如采用患者自控镇痛泵来有效控制疼痛。
同时要改善睡眠环境，减少噪音和调整光线，模拟自然昼夜节律。
并且要及时纠正电解质和代谢紊乱。
其次是药物治疗，对于躁动型谵妄患者，在非药物治疗无效时可考虑使用抗精神病药物，如氟哌啶醇，但要注意其副作用；
右美托咪定这类药物也可用于治疗，它能使患者处于较浅的镇静状态，减少谵妄发生和持续时间。
最后是心理支持，包括医护人员提供定向信息帮助患者保持认知，以及在条件允许的情况下让家属陪伴患者，通过沟通交流等方式减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提升患者的心理舒适感，从而促进患者的恢复。
