高危拔管和二次插管

气管拔管前应对患者的状态进行评估，考虑患者拔出气管导管是否安全，预先制定拔管策略。

对于低危患者，可依据推荐的拔管流程进行气管拔管：

1． 采用纯氧给氧 ，类似于气管插管前预氧合，拔管前应采用纯氧给氧，建立充分的氧储备，以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可为进一步气道处理争取时间。

2． 口咽部吸引 ，理想情况应在足够的麻醉深度下进行吸引，避免刺激，引起呛咳。

3． 放入牙垫 ，避免患者咬合气管导管导致气道梗阻。

4． 摆好患者的头部位置 ，但尚无证据表明某一体位适合所有的患者。

5． 拮抗肌松药的残余作用 ，待患者恢复规律的自主呼吸，达到满意的分钟通气量，苏醒睁眼，可遵从指令后拔出气管导管。

注意：拔管后，须继续给纯氧，评估患者气道的通畅性和呼吸是否充分。

高危拔管时须考虑拔管后可能存在的影响通气的因素有哪些，在拔管前优化患者因素，考虑更换面罩辅助通气或短期使用换管器作为辅助二次插管的装置。