百家泌闻丨一例高危Ⅱ期前列腺癌老年患者手术+内分泌辅助治疗有效控制PSA案例分享

▌ 基本信息

患者，男，75岁。

主诉：血尿6天。

现病史：患者6天前因“血尿”于当地医院就诊，

• 前列腺核磁共振成像（MRI）显示：1.前列腺体积增大，密度不均匀，左侧外周带见T1WI稍低、T2WI稍高信号结节影，前列腺癌可疑；2.双侧腹股沟稍大淋巴结。

• 全身骨扫描检查显示：1.右侧第9肋代谢增高，考虑良性病变可能；2.右侧第5、6前肋代谢轻度增高；3.颈椎、下位腰椎代谢增高，考虑退行性改变；4.右侧膝关节及踝关节炎性或退行性改变。

• 在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检术，病理提示：穿刺标本：前列腺腺泡腺癌；Gleason评分 4+4=8分，占整条组织约80%。

患者自起病以来，食欲良、饮食良、大便正常、小便如上述。失眠良，体重无明显变化。

既往史：平素身体多病；高血压病史20余年，长期口服硝苯地平片，血压控制可；左肾萎缩病史20余年；高尿酸血症1年余，规律口服非布司他，症状控制可；余正常，无其他特殊病史。

其他：否认家族肿瘤史、遗传病史、传染病史，抽烟50余年、20支/天，未戒烟，无饮酒嗜好。

▌ 体格查体

体重：75kg

体表面积：1.84m ²

KPS评分：90分

血压：145/74 mmHg

查体：神志清，营养好，步入病房，查体合作。未触及肿大淋巴结。头、颈、胸、腹、躯干及四肢、神经系统正常。

专科情况：直肠指检显示前列腺Ⅱ度增大，质地硬，中央沟变浅，未触及明显结节，无压痛，直肠未触及到肿块，退指无血染。余未见异常。

▌ 实验室检查

肝肾功能及电解质（30项）：白蛋白28.2g/L↓，白/球 1.02↓，碱性磷酸酶128.2U/L↑，C反应蛋白 28.6mg/L↑。

血细胞检查：红细胞数目 3.65*1012/L↓，血红蛋白121g/L↓，单核细胞数目0.63*109/L↑，红细胞压积 36.1%↓，网织红细胞百分比 2.7%↑。

▌ 辅助检查

前列腺MRI、全身骨扫描检查、病理检查见现病史。

心脏彩色多普勒：左室舒张功能减退。

胸部CT平扫：1.两肺散在多个微结节影，考虑低危；2.左肺上叶舌段少许慢性炎症；3.肝脏多发小囊肿，建议腹部检查；4.右侧第5肋骨陈旧性骨折。

▌ 疾病诊断

1. 前列腺恶性肿瘤（腺泡腺癌）（T2N0M0 Ⅱ期）；

2. 高尿酸血症；

3. 左肾萎缩伴高血压。

▌ 治疗过程

1. 手术治疗：2024年3月1日在全麻下行机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除，手术顺利。

2. 术后病理：

• 前列腺癌根治标本：腺泡腺癌，Gleason评分4+4=8分，分级分组4组，瘤荷10%，侵犯神经，脉管内见癌栓；

• 前列腺尖部切缘阳性，可见肿瘤累及；

• 左精囊腺、右精囊腺、左底切缘、右底切缘、左输精管、右输精管、膀胱颈均阴性。双侧盆腔淋巴结均阴性。

3. 患者拒绝行局部放疗

4. 采用辅助内分泌治疗：戈舍瑞林微球+比卡鲁胺

▌ 术后复查

2024年3月21日：

总前列腺特异性抗原（tPSA）＜0.012，盆腔CT：双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。