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有风君亲历丨急诊中心12时辰，“硬核”创伤急救团队如何炼成？

浙江日报有风来 · 公众号 · 浙江 · 2020-01-14 16:25

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浙大二院急诊中心

闪着警示灯的救护车，呼啸奔来又急切出发……无论冬夏，不分昼夜，位于杭州解放路88号的浙江大学医学院附属第二医院急诊中心，总是处于高度紧张又有序忙碌的状态。

每天，会有近1000名病人走到或被急救车、直升机送到这里。他们中，约有70位需要紧急抢救治疗。这里的每一分、每一秒，都跟生死息息相关。

近年来，这个以各种疑难杂症救治为特色，承担着浙江省和邻近省市危重症患者救治的急诊中心，因在G20杭州峰会医疗保障等方面的突出表现，在人们心中留下了深刻印象。

尤其是在严重创伤的综合救治上，浙大二院急诊医学科在创伤急救科、心脏内外科、胸外科、神经内外科、烧伤科、外科、骨科、麻醉科等优势学科群的协同作战下，已在国内形成明显优势，荣登中国医学科学院发布的2018年度中国医院科技量值榜单第三名。 2019年9月，浙大二院还成为全国首批国家创伤区域医疗中心建设单位之一。

这个被外界誉为“硬核”的急诊创伤团队，因什么而“硬核”？浙大二院立体高效的创伤急救体系是如何构建的？不久前，我们以见习生的身份到此蹲点，记录12时辰里的点滴故事，通过急诊中心这扇窗口，见证、实录一家医院的初心与创新。

有风君（左）在急诊中心蹲点

6:16

一名急性心梗病人的小确幸

清晨6时16分，严冬的杭州，还在一片暗色中。

50多岁的老陈（化名），捂着胸口，脸色苍白，额头冒汗，在女婿的搀扶下，匆匆走进急诊中心。

“我们是从湖北到杭州旅游的，动车到站前10分钟，岳父突然胸疼胸闷，满头大汗。大家急坏了，一下高铁，就赶紧打车过来。 ”女婿语气着急。

看着表情痛苦的老陈，分诊台护士郎凯丽的神情立刻紧张起来。她立即向心内科值班医生马群超汇报，同时开通绿色通道，扶助老陈躺在复苏室的胸痛患者专用抢救床上。 “这个很可能是急性心梗病人。急性心梗，每耽误一分钟，都会对心脏产生不可逆的伤害。 ”她说。我们意识到，一场生死竞速已在面前。

电话还未挂掉，马群超医生已疾步跑来。而从老陈躺在抢救床上的那刻起，心电图检查、除颤仪监护、静脉通路开通，血化验、心肌酶谱等床边心肺五项联检就已相继进行，并在20分钟内迅速完成。 6时47分，老陈已被确诊为急性心肌梗死，并快速转入心血管介入中心。在那里，医护人员早已准备就绪。 7时02分，医生通过微创手术，为老陈植入一枚支架，成功打通100%闭塞的血管。整个过程，用时46分钟。

我们了解到，急性心梗患者从到达医院到血运重建的国际标准抢救时间为90分钟。目前，浙大二院平均用时68分钟，最短仅20分钟。

做完手术的老陈，已被送入心内科监护室。 “没想到，这么严重的病，这么快就治好了。多亏了浙大二院！ ”老陈女婿感慨连连。

事后，马群超告诉我们： “对于症状较重的病人，急诊中心都会开通绿色通道，确保病人在与时间的争夺战中，得到最快速度的救治。这也是医院‘最多跑一次’改革的重要举措之一。 ”

急诊室里，一场生死竞速的抢救正在进行

9:03

代码“333”“999”里的秘诀

9时许，浙大二院砖红色的拱门下，求医者穿梭往来。刚回急诊中心，我们便听到广播响起： “各位医务人员请注意，门诊一楼药房‘999’！各位医务人员请注意……”我们还没回过神来，就看见急诊医生丁建波、护士洪慧提着急救箱擦身而过，急急奔向门诊大厅；护工推着急救病床一路小跑过去。

我们紧随其后赶到门诊药房时，只见一名年轻男子平躺在地，门诊护士正在为他做心脏复苏按压，丁建波、洪慧立即接手抢救工作。 “代码‘999’，指的是院内急救。每当听到‘999’呼叫，各科室的医疗急救小组都会按责任区域，在5分钟内抵达出事地点。今天出事的门诊大厅，就是我们科负责的区域……”事后，丁建波向我们解释道。

如果说，“999”呼叫的是医疗急救小组，那么，“333”吹响的就是抢救生命的集结号。

记忆犹新的是，2014年7月5日，杭州突发公交车纵火事件，30多人受伤，其中15人重伤。面对这场生死救援，浙大二院立即拨响了“急诊一楼‘333’”。负责气道畅通的麻醉科、耳鼻咽喉科医生，负责生命支持的心血管内科、外科医生，还有烧伤科、神经内外科……只要没在为病人做治疗的，立刻从四面八方奔向急诊抢救室，15分钟内便完成8例气管切开手术……面对8位烧伤面积大于60%、其中两位烧伤面积大于90%的病人，浙大二院25个学科先后会诊讨论100余次，通过最优化的治疗和精细化的照护，最终创造了“群体重度烧伤患者零死亡”的奇迹。

“‘333’‘999’，这是浙大二院独有的代码，意味着一个全院性的紧急求救呼叫系统。 ”丁建波说。这次经历也让我们深刻感受到，浸润在代码里的，是浙大二院以患者为核心的人文情怀。

13:12

钢筋穿身的小伙能走了

午间，急诊中心相对平静，急诊科医生赵光锋的内心，却因喜悦而波澜起伏。

“刚刚小井（化名）爸爸来找我，说小井恢复得很好，已能正常行走。再过3个月至6个月，等肠道造瘘口回纳，小井就能与正常人一样生活了！ ”平日性格沉稳的赵光锋，此时笑得就像孩子一般。

这是一个医学奇迹。 1个多月前，年仅22岁的小井在工地干活时，不慎从高处跌落，臀部被一根1米多长的钢筋穿入。险之又险的是，钢筋尖端离心脏仅剩3厘米！出事那日19时，他被送至浙大二院急诊中心。面对这种严重创伤，浙大二院胸外科、普外科、泌尿外科、心脏大血管外科的专家们立即会聚而来，与急诊科、麻醉科、行政及医疗总值班紧急组织多学科讨论、制订手术方案，此后又轮番上台，忙到次日凌晨3时，终于从患者肛门处将1米多长的钢筋取出。

但这场生命竞速远未结束。迟发性脏器损伤、术后的抗感染、深静脉血栓、营养、康复……每一道都是生死难关。为此，在急诊中心牵头下，浙大二院一次次组织多学科会诊、制订治疗方案。通过这种规范化、个性化、连续性的治疗，小井术后仅一天，就从监护室转出，开始吃无渣食物；术后10天就能下床行走，半个月后转到康复医院，整个治疗精准、连贯、高效，没受到任何不必要的“折腾”。

“一个强大急诊中心的背后，必然要有一个强大医院在支撑。急诊医学科与优势学科群的协同、结合，才能构筑起高效有力的急救体系。 ”赵光锋说，“你问我们‘硬核’在哪？我想，这就是答案之一。 ”

医生在手术室忙碌

17:36

纸质交接单背后的仁心

夜幕降临，浙大二院门诊大楼前，往来求医的人流已然稀少，急诊中心内依然灯火通明。此时，这个没有硝烟的战场，已进入一天中的“小交班”时刻。

“早晨的‘大交班’、傍晚的‘小交班’，最能看出一家医院的管理理念和服务水平。尤其在情况复杂、节奏快速的急诊中心，每天需要进行3次交接班，医护人员交接班的准确、到位程度，直接关系到急诊患者能否得到连续性、高质量的治疗。 ”急诊医学科主任张茂介绍说。

在护士长王钰炜的带领下，我们走进科技感很强的“一站式急诊复苏单元”。 “这是急诊复苏室，共有3张床位、1间手术室，主要用于收治创伤、卒中、胸痛患者。我们有个原则，始终会空出1张紧急复苏病床，以确保为来到我院的突发重症患者，提供最需要、最快速的医疗救治。 ”她对我们说。对话间，一位男性胸痛患者被分诊台护士搀扶进来，躺在病床上，开始做各项检查。心内科值班医生也同步赶了过来。

再过一道门，便是急诊抢救室。放眼望去，17张病床满满当当。 13号病床前，早班急诊内科医生手持《值班与交接班记录本》，向晚班急诊内科医生说明患者情况： “今天刚做过头颅增强核磁共振和下肢血管超声检查……”从口头交接班、床边交接班再到纸质交接记录单，流程设置的这道加法，会加重医护人员的负担，却能为患者得到不间断的优质照护提供更多保障。

“细节决定成败。这也是浙大二院‘患者与服务对象至上’理念的鲜明体现。 ”张茂说。

0:12（次日）

后半夜的两台抢救手术

时针划过24时。

“病人马上到了！ ”值班神经内科医生迈着大步走进急诊复苏室。 1分钟后，急救车将处于昏迷状态中的65岁张大伯（化名）送达。前日19时20分，张大伯做饭时出现头晕、口齿含糊等症状。当地医院怀疑他脑出血，并将其转院到浙大二院。神经内科医生快速为张大伯做检查，并叫来神经外科医生会诊。 “考虑到出血部位不好，我们会诊的建议是进行手术。 ”跟家人沟通，征得同意后，医护人员立即将张大伯送至4楼手术室。 “对医生来说，能在救治病人时得到病人家属的全心信任，是最珍贵的。 ”神经外科医生感慨道。

刚将张大伯转入手术室，又一场生死竞速来临。

一位遭遇火灾、神志不清的老太太，从当地医院被紧急送来。 “基层医院说，基本没得救了，让我们转到浙大二院，最后试着抢救看看。 ”老人女儿双眼红肿，满脸泪痕。

首位接诊的，是烧伤科副主任医师邵华伟。耳鼻咽喉科、呼吸科医生也同步赶到。 “患者应是烟雾吸入性损伤，她体内的一氧化碳、二氧化碳含量，都已达到致死剂量。 ”邵华伟判断，得马上进行“洗肺”手术。

急诊复苏室内，几个科室的医生联手苦战、争分夺秒；室外，老太太的数十个亲人来回踱步、焦急万分。

手术间隙，恰逢护理总值班、手术室护士长项海燕到急诊中心巡视。她告诉我们，医院专门留出4个急诊手术间，至少配备10名麻醉科医生，满负荷运转时，还会随时调用医护人员和其他手术间，以确保为急诊患者及时提供救治。这在手术任务繁重的大医院，是很鲜见的。

凌晨1点的急诊室，忙碌依旧

有风君亲历丨急诊中心12时辰，“硬核”创伤急救团队如何炼成？

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