天坛周记·第366期|基底动脉中段次全闭塞介入治疗一例

图1

弓上CTA及颅内CTA示基底动脉中段重度狭窄，颈动脉及大脑中动脉血流通畅（图2A-C）。

图2

既往史： 高血压、脂蛋白代谢紊乱

查体: 神经系统查体无阳性体征。

口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、氨氯地平。

术前诊断

基底动脉中段重度狭窄

术前讨论

结合患者症状，考虑基底动脉为责任病变。内科保守治疗，症状仍有反复，拟进行血管内介入治疗。相关手术风险：血管破裂、穿支动脉卒中、医源性夹层，急性血栓形成、术后高灌注等。

治疗过程

全麻下右椎动脉入路，泥鳅导丝携单弯造影管分别行双颈动脉造影，未见明显狭窄（图3A-D）。

图3

右颈动脉晚期，可见经细小后交通动脉向基底动脉上段及双大脑后动脉代偿（图4）。

图 4

右锁骨下动脉造影示右侧椎动脉起始处狭窄，狭窄率约20%（图4A）,右小脑后下动 脉以远未见前向血流（图5）。

图5

左 椎 动脉起始处 迂曲 ，左小脑后下动脉通过 软 膜支向同侧大脑后动脉供血区伐偿供血 ， 基底动脉次全闭塞，双大脑后动脉及双小脑 上动脉 未见显影 （图 6） 。

图6

将 6 F长鞘 置于左锁骨下动脉，送入 5F 115 cm Cat a lyst中间导 管至 左 椎动脉 V 2 段， 造影显示基底 动脉 中段次全闭塞，右椎 动脉 V 4段返流显影，双侧大脑后动 脉 及小脑上动脉 浅淡 显影 ，双小脑后下动脉通过软膜支代偿双小脑上动脉及大脑后动脉供血区（图 7） 。

图7

路图下， S yn chro-14微导丝 （ 300 cm, 0 . 014 ″） 带 SL-10微导管通过 病变 ， 置 于右小脑上动脉远端 ，微导管证实在真腔后更换 Tr a nsend微 导丝（ 300 cm, 0 . 014 ″ ）（图 8 A ） ，撤出微导管，沿微导丝将 Gatewa y 球囊 ( 2.0 mm× 9 . 0mm ) 通过次全闭塞段，定位淮确后缓慢加压 ，同时跟进中间导管至椎动脉 V3 段（图 8 B ）。

图 8

撤出球囊，路途显示残余狭窄率约40%，前向血流改善明显，双大脑后动脉及小脑上动脉显影（图9）。

图9

沿微导丝将 M aurora 支架 ( 2.5 mm× 8 mm )通过 狭窄 段，定位淮确后缓慢加压扩张 球囊 ，释放 支架（图 10）。

图10

再次 造影显示残余 狭窄约 15 %，支架贴壁良好，双侧大脑后动脉及小脑上动脉完全显影，前向血流明显改善 （图 11）。

图11

撤 出支架输送系统，观察 1 0 分钟后造影 同前，结束治疗。