桥周刊 | 第一期

有没有人知道为啥阿莫西林（600mg/5ml）得是suspension而且必须是这个浓度的才能治疗中耳炎？

因为咀嚼片的剂量clavulanate是比较高的，如果要让阿莫西林达到要求的剂量clav就会超标，我是看到250mg的片剂 含clav比较高，但是不是咀嚼片。

国内的片剂是什么规格的？美国好几种不同规格的，连很多医生都会搞错。

普通的片剂not chewable tab 875/125mg， suspension是0.2285（7:1）比例是一样的。

The 600mg/5ml generally is reserved for pts less than 40kg that require high amox dosing for otitis media or pneumonia for better side effect profile with lower conc of clavulanate compared to 400/5ml amox.

86岁女性，38kg,crea 62umol/L，计算肌酐清除率34.5ml/L，这种情况下能否用唑来膦酸？eGFR 62umol/L。

可以重新算一遍crcl
Serum creatnine 是多少？

我算了 24ml/min 不能用。((140-86)×38)/72×1×0.85

你说cr是normal对吧 所以需要default to 1。

老人家没有很多muscle，所以frail elderly 需要default to 1,不然就会overestimate hercrcl.

清除率算出来肯定比实际的高吧 实际到不了35，36kg 没啥肌肉，但是你看crcl，没什么意义啊，她根本不怎么produce creatinine.

I guess my question is why do you treat her in the first place? Is she symptomatic? T score？I would do prolia 60mg every 6 month if you have to treat.

Bisphosphonates are eliminated by the kidney. If kidney function is impaired you can build up to toxicity

Lack of muscle mass. Crcl not accurate.

eGFR? CKD! 86yo why tx?  Frail elderly. Risk and benefit equation That's the question.

For osteoporosis or cancer related Balancing risk and benefit. Putting her at risk. What is her normal activity? Does she still walk around or bedridden at home? what is her overall condition need to be assessed? Has she been getting zoledronic acid? Is this the first infusion? What's her BUN?

The benefit is really not significant for this patient 86 yo.

应该是因为骨质疏松需要治疗 还是可以活动的 住院时因为皮肤病。25-OH vit D 9ng/ml urea 3.3mmol/L. T SCORE 还没有出结果。还是考虑唑来膦酸对肾功能的影响所以不选择吗？我们这边没有Prolia ,还有其他推荐吗？

焦老师您好！这里有个问题想请教一下您，接受肝移植手术的患者，如果术后使用MMF抗排斥治疗的话，一般是怎样进行TDM的？多久监测一次？这种监测是持续终生吗？

我们医院所有器官移植病人都不监测MMF，因为算auc的话要测几个level，另外临床使用MMF的经验也比较欠缺，大部分还是依靠fk。全美可能有几个移植中心会监测MMF。术后常规监测比较少。除非是本身药物剂量就小比如250/500 bid，但是副作用或者感染比较多的，可能才有点测AUC的意义。肝/肾移植多年，或者心肺移植但是感染较频繁的病人，会用到低剂量的MMF甚至停用。

我查了资料也没发现对MMF监测的要求，只是说术后常规监测和在辨别ADR时监测，但是所谓术后常规监测具体是什么没弄清楚。什么情况下会用250/500mg bid?如果要测是不是在服药后第四天达稳态时开始测呢？

MMF对不同的移植是不一样的。HSCT的MMF只有早期有一定作用 有文献建议做TDM但是确实AUC监测要做多个点，比较麻烦，临床开展不多。

不是。Baseline 也要做，我看文献上有做3个点。

Mpc在肝移植中监测的意义和循证依据不充分。有的医生根本不信血药浓度监测。文献是国际共识。

Consensus report on drug monitoring of mycophenolic acid in solid organ transplantation