当心脏“说谎”：2000万心跳的秘密

▲视觉中国

用一颗规律跳动的心，以及为患者守护生命的医者之心，守护「规律」人生。作为临床最常见的心律失常之一，2020-2021年的一项流行病学调查报告显示，成年患者的房颤知晓率仅为56.2%¹。不少“隐形患者”由于未能及时得到诊断，错过治疗和治愈房颤的最佳时机。

基于此，《南方人物周刊》特别推出“用「心」守护「规律」人生”系列专题。本期内容，我们对话贵州省人民医院心电生理研究室主任、心内科主任医师杨龙教授和哈医大二院心内科副主任李述峰教授，看他们如何用医者之心，守护患者的“规律”人生。

文 / 阮博芮

编辑/山风

未被充分重视的健康威胁

房颤作为最常见的心律失常病症之一，诊断虽然简单，基于心电图描记就足以作出，但如何捕捉心律失常的发生是件难事。

杨龙介绍，房颤中有40%的患者没有明显感觉，他们只有在体检或检查其他疾病时，才无意中发现有房颤，其余60%的患者虽然有症状，但仅有20%症状比较严重，其余患者很可能因为有感觉但症状不严重而忽略。

这一现象令杨龙担忧，他在临床中发现，主动就医患者的症状往往很严重，例如合并心衰、脑梗死等，患者已无法耐受，自己接诊到的轻症患者并不多。“我们接诊大多数病人都‘偏晚’，三四年前做导管消融术的患者80%都是持续性房颤，这几年这个比例才稍微小了一点。”

▲杨龙呼吁更多轻症患者早诊早筛，及时发现病情。

持续性房颤是指心房颤动持续时间超过1周的房颤。根据分类，除持续性房颤外，房颤还有阵发性房颤和长程持续性房颤等，前者更为轻微，通过干预能转变为正常窦性心律，后者指持续时间超过1年的房颤。

房颤的可怕之处不仅限于本身，它还会引起多种并发症，血栓、卒中的风险会更高，全身性栓塞也可引起其他器官，例如肾、胃肠道、眼或肢体的功能异常或坏死。

如多数疾病一样，对于房颤而言，早期发现和早期治疗十分关键。发表在医学期刊《EP Europace》上的一篇研究表明，在诊断后的第一年内治疗房颤可以显著改善预后，尤其是采用早期节律控制策略。与接受非节律控制治疗的患者相比，接受早期节律控制治疗（包括导管消融术和抗心律失常药物）的患者心血管死亡、中风、心力衰竭和其他并发症的风险降低³。

杨龙同样认为，如果在病发后一年内治疗，通过药物或手术，可以实现房颤尽量不发，明显改善患者的预后。

前述武汉大学人民医院的研究还提到，成人房颤标准化患病率存在显著的地域差异，中部最高，其次为西部，而东部最低，亟须强化房颤单病种规范化管理体系的建设。杨龙介绍，与许多心血管疾病一样，房颤与生活方式和饮食习惯息息相关。“高血压、冠心病都属于房颤的危险因素，但并不是主要因素，不良生活习惯，以及所在地域都有影响，比如高盐、高脂肪等，另外还有一部分是遗传因素。”杨龙表示，房颤这种心血管疾病的病因都比较复杂。

现在人们越来越认识到，不良的生活方式可能会引发心房颤动，而健康的生活方式则有可能抑制心房颤动。中华医学会心血管病学分会发布的《心房颤动诊断和治疗中国指南》提到，不健康的生活方式，比如饮酒、吸烟等能增加房颤易感性。积极倡导健康生活方式可避免一大部分由可逆因素导致的房颤发生，“房颤在很大程度上是一种可预防的疾病”。

因为知晓率低，许多患者初次听到自己确诊房颤，心里总会“咯噔”一下。这让李述峰看诊的速度变得有些“慢”，在一个患者身上要花15-20分钟。这其实并不容易，李述峰是哈尔滨医科大学附属第二医院心内科副主任，在这样的省级三甲医院，一个主任医师每天要看50多名患者，平均下来每个人的时间也不过几分钟。

原因在于，面对第一次听到房颤和导管消融这些名词的患者，他只想花更多时间解答患者的疑问，消除患者的不安，从而能让患者选择更好的治疗方式。

“我一般会跟患者解释，房颤就是心房破旧了，很多地方失去了正常工作的能力。即便能工作，步调也不一致，还会影响到心室的工作，降低了心脏作为一个整体泵血的能力。”李述峰说，他跟患者解释的时候，要想着对方没有任何专业背景，尽量用形象的描述告诉患者自己的身体发生了什么，会造成什么危害。“我也遇到很多患者非常专业，做了功课才来就诊的，有了概念支撑，我用专业术语三言两语就能跟对方解释清楚。”

所以，李述峰的患者对房颤往往有着更为生动但不失专业的认知——导管消融就是不开刀的手术，用导管穿进去将病灶烧掉，医生会在摧毁病灶的时候，尽可能减少创伤，用最小的风险完成消融的目标。

▲李述峰正在进行术前讨论。

现如今，房颤管理已经从过去的倾向控制心率的被动策略，转变为更加主动地强调维持窦性心律。能实现这一点，依靠的正是导管消融术。

导管消融术是一种微创手术，通过射频或冷冻技术消融导致异常心电信号的心脏组织，从根本上恢复正常的心律。《心房颤动诊断和治疗中国指南》就提到，导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。

但从患者的角度，做手术，让人天然具有抵触心理。许多患者在就诊初就向李述峰表达不希望做手术的想法，“不跟导管消融比，药物治疗是可以接受的。毫无疑问在临床上，导管消融的预后会更优。”李述峰说。

尽管导管消融术有一定侵入性，但近年来，随着技术进步，手术成功率显著提高，复发率低，许多患者能够在术后长期保持正常心律，得以减少药物依赖。

二十年前，当李述峰还是一位年轻医生的时候，遇见一个患有阵发性房颤的妇女，她只有四十多岁，正值壮年，却饱受痛苦，时常感到胸闷乏力，李述峰提出想为她做导管消融术时，遇到了科室内许多资深医生的反驳，觉得这是“没事找事”。即便没有得到一致认可，李述峰还是征得患者同意，为其实施了手术，进行肺静脉电隔离消融手术后，这名患者就拥有了稳定的窦性心律。

第二天的科室会议上，其他医生依旧对这一治疗方案有争论，李述峰想到病房找来这名患者现身说法，却扑了个空。她刚刚出门逛街，并且很快就能出院回家，还跟隔壁床的病友说“自己几十年从来没有像今天这样感觉这么轻松舒畅”。这些话是李述峰从旁人口中听来的，这个病例给他树立了一个信念，“很多患者可能自己觉得没问题，但身体是有问题的，只有我们把问题解决了，患者才能感受到‘好’是什么样子的。”

▲手术中的李述峰。李述峰和团队一起开展了黑龙江首例脉冲电场消融手术（PFA）。

2024年4月，李述峰还和团队一起开展了黑龙江首例脉冲电场消融手术（PFA），并取得满意的即刻手术预后。脉冲电场消融术进一步提高了房颤导管消融的效率和安全性，为房颤导管消融提供了新选择。

拥有更多高超的术者，是导管消融术实现高成功率最重要的前提之一。

十几年前，38岁的杨龙从北京回到贵州，2012年，在他的带领下，贵州省独立开展了第一例房颤导管消融手术。“贵州在当时落后周边省份比较多，我想自己既然学了这门知识，有了储备之后，回来做一些工作。”

彼时，贵州省人民医院开展这一手术的条件并不好，杨龙和大学室友兼同事两人一起，花了三年时间，将手术开展送入正轨，又花了五年时间，组建团队，如今科室内有六名医生都能独立开展房颤导管消融术。

不论是最开始的那段时间，还是后来杨龙带教新的学生，科室内总会“吵吵嚷嚷”——杨龙鼓励争论，他觉得这才是好的学习氛围。在他的要求下，学生需要大量、反复地阅读，然后将阅读中的疑问公开提出来，交流辩论，“像吵架一样”。如此一来，学生才能拥有扎实的理论和规范的操作。

▲正在专注进行手术的杨龙。

有了在贵州省人民医院开展房颤导管消融术的经验，杨龙开始有信心将这一项手术向更基层的医院推广。从2014年开始，杨龙所在科室就定期到市、县级的医院开展心律失常的科普，既有学术交流论坛这样的大课，也有几个人的小课。他注意到，许多在基层医院的医生不仅仅是不能掌握手术，多数情况是即便想学也没有机会上手，因此他选择将基层医院的医生带到贵州省人民医院进修。

“凡是到我们这里进修一年的学员，回到基层医院后，大多数都能熟练掌握并且独立完成手术。”杨龙自豪地说，时至今日，贵州省能开展导管消融术的30多家医院中，大多数医生都由他们培养。

在李述峰的设想中，一个理想的房颤分级诊疗应该是，任何一个街道、任何一个社区、任何一个村，居民都有一份心电记录，来源可以是居家自测，也可以是基层医疗机构的定期检查，这些结果都会被分配到相应医生进行解读，这样就可以识别出那些隐秘的房颤患者。如果经房颤中心确诊，进行治疗之后，患者就应该回到基层医疗机构，在那里接受长期健康管理。

现在可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革，这些理想将更有可能照进现实。例如一些智能手表具备心电图功能，能全天候戴在身上，可以识别房颤的蛛丝马迹，如果将来这部分信息与医疗机构实现协同，早筛早诊将不仅仅是口号。

为了更好造福患者，哈医大二院同样扶持省内许多医院开展房颤规范化早期诊断干预。2018年，哈医大二院获批成为首批中国房颤中心建设单位，同时还组建了黑龙江省房颤中心联盟，已经纳入十余家医院，期望形成具有地方特色的房颤规范诊疗管理体系。

另外，电视、广播这样的传统媒介李述峰也没有放过，他惊奇地发现，只要在当地媒体做一些疾病科普节目，就会出现一个病人增加的小高峰。“尤其是老年人这个群体，他们确实是通过这些渠道了解信息，只要有人听到了，就是有益的。”

或许用不了多久，医生们对房颤分级诊疗的设想都会实现。

（专题）