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治疗 预后的关键在于早期诊断和早期治疗，治疗越早，效果越佳。
1.
新生儿期(0~6个月)
首选 Pavlik吊带；
2.
婴儿期(6个月~1.5岁)
首选麻醉下闭合复位，石膏或支具固定髋关节于屈髋95°，外展40°~45°位置；
3.
1.5岁~6岁
，应采取
手术切开复位
；
4.>6岁，常采用放弃复位的姑息手术；
治疗目的：
①矫正畸形；②获得稳定；③维持平衡；④减缓或阻止进展；
非手术治疗
（1）
观察随访
：适用于
侧凸小于20°的病人；
（2）
支具治疗
：适应证为
生长期儿童20°~40°的柔软性侧凸；
（3）如
支具控制无效，侧凸角度超过40°~50°
，应行
手术治疗；
常见于
前臂掌侧和小腿
；可形成 Volkman缺血性肌挛缩（
爪形手
）；
注：
尺神经损伤也会导致爪形手；
骨筋膜室综合征
常并发肌红蛋白尿，治疗时应予以足量补液促进排尿
，如果筋膜室压力
大于30mmHg，应及时行筋膜室切开减压手术；
比较：
ACS诊断
：
腹内压≥20mmHg
伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭！
手术治疗指征
：
腹内压持续>25mmHg
且威胁生命时，应施行腹腔开放术！
①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；
②
关节内骨折（有效防止创伤性关节炎）；
③骨折并发
主要血管、神经损伤；
④
多处骨折
；
⑤
四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者；
⑥老年人四肢骨折需尽早离床活动；
以肩关节
前脱位最多见
；受伤史+
方肩畸形+Dugas征阳性=肩关节脱位
；
治疗肩关节前脱位应
首选手法复位（Hippocrates法）加外固定治疗；
肱骨近端（外科颈）粉碎性骨折：
严重粉碎性骨折，若病人年龄较大，全身情况很差
，
可用三角巾悬吊，任其自然愈合；
<5岁小儿+被牵拉史+哭闹+肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位；
X线平片常不能发现桡骨头脱位
；
不用麻醉
即可进行手法复位；
复位成功的标志是有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常
；
复位后不必固定；
髋关节
后脱位（最常见）
(1)复位：常用的复位方法为
Allis法，即提拉法；
(2)固定、功能锻炼：患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周
注：
Allis征
：病儿平卧，屈膝90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，病侧膝关节平面低于健侧为阳性（患肢短缩）；
有助于发育性髋关节脱位的诊断；
中老年人+髋部外伤+患肢缩短、屈曲、外旋
45°~60°
=股骨颈骨折；
中老年人+髋部外伤+
髋部肿胀瘀斑明显
+患肢缩短、
明显外旋可达90°
=股骨转子间骨折(股骨粗隆间骨折)；
两者鉴别：
一者 是看外旋角度；
二者 是看髋部肿胀瘀斑
：股骨颈骨折 髋部肿胀瘀斑少见，股骨转子间骨折 转子区肿胀瘀斑可见；
治疗：
>65岁+股骨颈头下型骨折 首选人工髋关节置换术（人工股骨头置换术）；
治疗：
1
.
无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗
；
2.
保持膝关节伸直位
，用石膏托或下肢支具固定4~6周，即可开始股四头肌等长收缩训练；6周后开始作膝关节主动屈伸活动训练；
3.
有移位的横形骨折，
如果移位在
0.5cm以内
，可采用
非手术方法治疗；
4.
超过0.5cm的分离
应手术治疗，采用
切开复位内固定，术后可早期膝关节活动；
1.
单纯胫骨干骨折
由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，
用石膏固定10~12周后可下地活动
；
2.
单纯腓骨干骨折
，若不伴有上、下胫腓联合分离，
亦不需特殊治疗
；为减少下地活动时疼痛，用石膏固定3~4周；
肘关节活动一般不受影响
；伸肌腱牵拉试验
(Mills征)阳性
；
治疗 非手术治疗对绝大多数病人有效；
1.
限制
以用力握拳、伸腕为主要动作的
腕关节活动
是治疗和预防复发的关键；
（注：限制腕关节活动 而不是限制肘关节活动，望周知！）
2.封闭疗法 在
压痛点注射醋酸泼尼松龙，一般可取得良好的近期效果；
治疗目的： 缓解疼痛,恢复功能,避免肌肉萎缩；
1.痛点局限时
,可局部注射醋酸泼尼松龙,能明显缓解疼痛。
2.无论病程长、短,症状轻、重,
均应每日进行肩关节的主动活动
,活动以不引起剧痛为限；
（注：应每日进行肩关节的主动活动，而不是限制肩关节的主动活动，望周知！）
3.对症状持续且重者,以上治疗无效时,在麻醉下采用手法或
关节镜下松解粘连
,然后再注入类固醇或透明质酸钠,可取得满意疗效；
Ⅰ期(软骨下溶解期)
：股骨头
外形完整
；关节
间隙正常
；可见
弧形透明带
,构成“
新月征
”；
Ⅱ期(股骨头修复期)
：股骨头
外形完整
,关节
间隙正常
；病变周围常见一
密度增高的硬化带
包绕着病变区；
Ⅲ期(股骨头塌陷期)
：股骨头
失去了圆而光滑的外形
,软骨下骨的骨密度增高；关节
间隙仍保持正常宽度
；
Shenton线基本保持连续；
Ⅳ期(股骨头脱位期)
：
股骨头变扁平
,关节间隙可以
变窄
；股骨头向外上方移位,
Shenton线不连续；
手术疗法 关节置换术；尤其适用于IV期（只要是IV期 首选关节置换）；
脊髓型颈椎病首选手术治疗
，
严禁牵引、推拿、按摩；
其他各型首选非手术治疗，可选择牵引、推拿、按摩等；
手术治疗
(1)适应证：
①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者；
②中央型突出
有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术
；
③
有明显的神经受累表现者；
手术治疗手术的目的：
①
引流脓液
,减少脓毒症症状；
②
阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎；
手术治疗宜早,最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术；
延迟手术只能达到引流的目的,不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变；
治疗 以手术治疗为主,
原则是
清除死骨
、炎性肉芽组织和消灭死腔；
1.手术指征 有死骨形成,有死腔及窦道流脓者均应手术治疗；
2.手术禁忌证
(1)
慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术
,应以抗生素治疗为主,
积脓时
宜切开引流；
(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损
,该类病例
不宜手术取出死骨,须待包壳生成后再手术；
注意：
急性骨髓炎一个字“引”；慢性骨髓炎一个字“清”；
慢性骨髓炎急性发作，我们默认和 急性血源性骨髓炎 等而视之，只“引”不“清”；
治疗：
1.
早期足量全身性使用抗生素；
2.
关节腔内注射抗生素；
3.
经关节镜治疗；
4.
关节腔持续性灌洗 适用于表浅的大关节,如膝关节；
5.
关节切开引流 适用于较深的大关节,如髋关节；
