【诺华名家专访系列报道】梁小玲教授谈眼底病领域热点问题——追本溯源 砥砺前行

过去眼科医生对于许多儿童型视网膜脱离仅仅进行了治疗，却没有找到其真正的病因，而现在通过遗传诊断学研究已经可以进行这方面的探索了。现在如果怀疑一个儿童患有重度家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR），医生首先会请患儿的父母或者兄弟姐妹来医院做眼底荧光血管造影，观察是否具有特征性的周边部毛刷状视网膜血管变异。但是有些患者不一定具有这样特征性的改变，所以需要用基因学诊断进行最后的确诊。

FEVR主要通过家系进行诊断，它其实是一种常染色体显性遗传疾病，只要有一个孩子患有这种疾病，那么他的家系中就都会带有这种疾病，只不过各人表现有轻有重，有些人以重型为初发症状，才得以发现其家系里带有这样的基因。现在医生只要发现了这个基因，患者今后如果想要生出健康的孩子，医生就可以通过第三代试管婴儿的方法来帮助患者得到一个正常的后代。

抗VEGF药物雷珠单抗自上市至今已有12年的时间，为全球视网膜、脉络膜新生血管患者带来了巨大福音，减少了这类疾病的致盲率。雷珠单抗的分子量很小，分子量越小，药物的穿透力就越强，并且全身并发症也少。

不同的脉络膜新生血管（CNV）类型对抗VEGF的应答反应不一，目前尚无公认的可以预测患者对抗VEGF药物反应好坏的临床表现。医生在临床治疗时先注射三针抗VEGF药物，假如毫无效果，再坚持打到六针，假如还是毫无效果，此时医生可以考虑换用另外一种抗VEGF药物，有些患者换药后即可看到效果。

医生要时刻保持清醒，世界上没有一种药物可以治疗所有疾病，每种疾病形成的原因各有不同。抗VEGF药物实际上针对的是在新生血管形成中的一个重要的生长因子，并不是针对所有的发病原因，这是医生一定要与患者说清楚的。另外，绝大多数患者是有视力提高需求的，但是有些患者经过治疗后能保持现有视力不下降就已经很难得了，因此医生需要调整患者的期望值。

Angio-OCT是目前比较好的无创影像学检查方法，在眼底病治疗中起到了很好的作用。例如如果通过Angio-OCT检测到非常细小的新生血管，那么该患者应用抗VEGF治疗的效果就比那些检测到管壁比较厚的粗大新生血管的患者的治疗效果要好。

传统的影像学检查方法是向血管里注入荧光素，观察管壁的渗漏时间和渗漏情况。但是由于该方法为荧光造影，需要在静脉中注入造影剂，个别患者会出现过敏现象，或者在造影过程中出现心悸、心慌等不适。Angio-OCT最大的优点就是无创，患者甚至可以在不散瞳、不需要向静脉中注入任何造影剂的情况下即可快速完成检查。现在有些Angio-OCT还提供了一些定量的方法，可以分辨静脉阻塞是以浅层视网膜层阻塞为主，还是以深层视网膜层阻塞为主。假如医生有广角的Angio-OCT能够把整个眼底的所有无灌注区都连接变成一个拼图，如果整个无灌注区大于10PD，医生就可以直接进行视网膜光凝治疗。另外，现在的量化Angio-OCT也可以测量黄斑区的视网膜毛细血管密度。梁教授团队曾经在研究中发现，高血压患者在血压升高时，黄斑区的视网膜毛细血管密度会下降，而当患者的血压得到控制后，在正常情况下，黄斑区的视网膜毛细血管密度又会恢复到正常状况，Angio-OCT为患者提供了一个非常方便、无创、快速的定期追踪工具。

“视觉第一中国行动”（简称“视中”项目）现在马上要启动第四期项目了，前面几期的工作大力促进了全民和各层次医护人员对于我国防盲治盲工作的重视，取得了非常好的效果，例如全国白内障手术的手术量在项目开展以后逐年得到提高。但是仅有手术量的提高是不够的，接下来要做的工作就是提高手术质量，预防其他原因所导致的视力障碍，例如由屈光不正所导致的视力障碍，未及时配镜所导致的视力障碍等。在“视中”项目中，我国已经取得了一个很大的成就，即沙眼已经不再是我国主要的公共卫生问题了。