维生素K拮抗剂单药治疗降低AF患者首次MI和卒中风险

　　发表于JACC的一项研究显示，接受维生素K拮抗剂单药治疗的心房颤动（AF）患者较接受阿司匹林单药治疗有较低的首次心肌梗死（MI）和卒中风险。此外，研究显示，阿司匹林单药治疗和维生素K拮抗剂联合治疗并不降低MI风险，反而增加出血风险。

　　研究人员在全国范围内71 959例患者中进行了一项研究，根据发生首次MI的AF患者抗栓治疗情况，评估卒中和出血风险。应用丹麦全国行政注册处数据，识别1997~2002年无CAD史且首次发生AF的患者。基线时，患者应用维生素K拮抗剂单药治疗、阿司匹林单药治疗和双联治疗的比例分别为52%（n=37 539）、35%（n=25 458）和13%（n=8962）。随访期间，3%（n=2275）的患者首次发生MI。与维生素K拮抗剂单药治疗队列相比，阿司匹林组（发病率比值[IRR]=1.54；95%CI：1.4~1.68）和双联治疗组（IRR=1.22；95%CI：1.06~1.4）的MI风险以及卒中风险（阿司匹林组 IRR=2；95%CI：1.88~2.12；双联治疗组 IRR=1.3; 95%CI：1.18~1.43）均较高。接受双联治疗的患者出血风险显著增加（IRR=1.93；95%CI：1.81~2.07）。

　　丹麦奥尔堡大学医院临床流行病学和心脏病科、奥尔堡大学卫生科学与技术部Christina J.Y. Lee及同事认为，阿司匹林是CAD预防的标准治疗，但对于AF患者，研究显示维生素K拮抗剂抗凝治疗比阿司匹林更能预防缺血性卒中。在相关评论中，美国西奈山伊坎医学院心血管研究所的Jonathan L. Halperin教授指出，该研究结果应促使临床医生重新思考AF患者的抗栓治疗策略，需进一步研究以回答重要问题。