英国血液学标准委员会（BCSH）于2017年2月发布了的《血小板输注指南》，旨在为临床血小板输注提供建议和参考。
指南针对血小板减少症（成人）患者的预防性血小板输注、治疗性血小板输注、功能异常性血小板输注、血小板输注风险评估、血小板输注无效以及血小板减少的补充治疗等，给予了较为详细、明确的推荐意见。
对于可逆性骨髓功能低下的血小板减少患者推荐其中符合WHO出血分级≤1级、无需进行有创操作但需接受大剂量化疗或异体干细胞移植者，可进行预防性血小板输注，应将其血小板计数维持在10×109/L或以上（1B）。
常规的预防性血小板输注一次输注1个单位单采血小板（1A）。
对于其中有出血危险因素者，可将其血小板计数提高至（10～20）×109/L之间，但需先对其进行个体评（2C）。
对于没有出血症状的自体干细胞移植患者，则不推荐进行预防性血小板输注（2B）。
对于不可逆性慢性骨髓功能减退的血小板减少患者中没有症状又不进行积极治疗者，不推荐进行预防性血小板输注（2B）；
而对于其中行强化治疗者，推荐给予预防性血小板输注（1B）。
对于伴有慢性出血、WHO出血分级≥2级的患者，根据其出血的严重程度，可以考虑每周2次行预防性血小板输注（2C）。
推荐尽可能使用最低出血风险的操作或器件，如骨髓活检（1B）、经外周静脉行中心静脉置管（2C）、去除中心静脉导管（2C）及白内障手术（2C）等，不需要常规预防性血小板输注，但需要局部加压止血（1C）。
在以下操作时，血小板数计数达到一定阈值则可不进行预防性血小板输注。①B超引导下经皮行中心静脉插管，血小板数计数需>20×109/L（1B）；②腰椎穿刺术，血小板数计数需≥40×109/L（2C）；③插入或拔除硬膜外导管时，血小板数计数需≥80×109/L（2C）；④进行大手术时，血小板数计数需>50×109/L（1C）；⑤神经外科或眼科手术，血小板数计数需>100×109/L（1C）；⑥经皮肝脏活检，血小板数计数需>50×109/L（2B）等。
患者若进行肾脏活检，则活检前一定要确保纠正出血危险因素，如贫血（补充铁和促红细胞生成素）、尿毒症（需行透析）（1B）；若行紧急肾活检，操作前应先予患者1-去氨基-8-右旋-精氨酸加压素（DDAVP）或雌激素（2B）。
①发生非严重的出血时，患者的血小板计数需维持在＞30×109/L（2C）；
②发生严重出血时，患者的血小板计数需维持在>50×109/L（1C）；
③发生致命性出血，如多发性创伤、脑外伤和自发性颅内出血等时，患者的血小板计数需维持在>100×109/L（2C）。
患者未停用抗血小板药物前，不应进行有创操作、手术和血小板输注（2C）。
在服用抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12拮抗剂和糖蛋白Ⅱa/Ⅲb抑制剂）的患者发生出血，如有必要，应停用或用抗凝药物（如低分子肝素）作桥联治疗（2C），当风险和受益评估结果支持，在权衡利弊之后，可使用氨甲环酸中和抗血小板药物的作用（1B）。
在获得性血小板功能异常或血小板计数＜10×109/L的患者发生严重出血时，应备用血小板输注（2C）。
不推荐免疫介导的血小板减少症患者进行预防性输注血小板（1C）；仅在其进行有创操作或手术前，在其他治疗无效和（或）病情紧急时，考虑输注血小板（1C）。
常规的阈值可能对于此类患者并不适用，输注血小板需进行个体化评估（1C）。
对于原发免疫性血小板减少症（ITP）患者可考虑联合应用静脉注射丙种球蛋白（IVIg）和输注血小板（2C）；
对于输血后紫癜患者，IVIg是其首选治疗方法（1C）；
患者发生严重出血时，则可给予输注1个单位以上的血小板（1C）。
条件允许时，对于具有血小板输注适应证的患者，都应输注ABO血型相合的血小板（2C）。
但对于产生PTR的低增生血小板减少症患者，若其是由于非免疫性因素所致，则无需输注HLA配合的血小板（2C）；
若其是由于产生HLA-I抗体所致，应输注HLA-I配合的血小板（2C）；
若其是由于产生人类血小板特异性抗原（HPA）的抗体所致者，则应输注经HPA配合的血小板（2C）。
对于没有发生PTR的低增生血小板减少症患者，无需输注经HLA或HPA配合的血小板（2C）。
建议在输注血小板后及时进行输注疗效评估，未达疗效的患者及时找出原因，进行针对性的处置。
对于有出血倾向的创伤患者（1A）、出血量＞500mL的手术患者（1A）和骨髓造血功能减退的慢性血小板减少症患者（2B）可以给予氨甲环酸治疗。
抗纤溶药物氨甲环酸能降低创伤患者的死亡率及术中失血量和血液输注量。当成人手术的预计失血量＞500mL时，需给予氨甲环酸；
对于伴随骨髓增生异常综合征和黏膜出血的血小板减少患者进行短期氨甲环酸治疗时，需要警惕缺血性心脏疾病和血尿的发生。
在围术期或严重创伤出血时，患者的血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或功能低下时，应给予纤维蛋白原治疗（浓缩制品或冷沉淀）（1C）。
对于纤维蛋白原缺乏出血的患者则可输注纤维蛋白原制品。
根据国际标准给予ITP患者促血小板生成素受体激动剂治疗，但目前还没有充分的证据将这些建议推广至其他类型的患者（1A）。
以上内容来源摘自：蔡晓红,雷航,王学锋.2017年英国血液学标准委员会《血小板输注指南》和要点解读.诊断学理论与实践.2017,16(3):264-269.
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