【三月亮点精粹】“大咖锵锵行-2024年良性前列腺增生慢病管理项目”

BPH的非手术治疗主要包括观察等待、行为改进和饮食调整。对于轻度或中度LUTS且生活质量未受明显影响的患者，观察等待是一个可行的选择。同时，通过体育锻炼、戒烟、优化排尿习惯等行为改进，以及避免摄入咖啡因、酒、辛辣食物等饮食调整，可以有效改善LUTS症状。对于中-重度LUTS且生活质量受影响的患者，尤其是药物治疗效果不佳者，外科治疗可能是必要的选择。根据2022版BPH诊治指南，5-ARIS可作为单药治疗的选择，而5-ARIS联合PDE-5IS的联合治疗方案则适用于伴有阴茎勃起功能障碍的患者。通过综合应用这些治疗方法，可以有效缓解BPH患者的症状，提高生活质量。

出血是BPH患者常见的并发症，尤其在需要进行TURP手术的患者中更为突出。BPH的发生、发展与新生血管的形成紧密相关。5-ARIS药物能够有效下调前列腺组织内的VEGF表达水平，减少血管形成，从而显著降低出血事件的风险。5-ARIS不仅能有效治疗BPH相关的血尿症状，还能在TURP围手术期中发挥减少出血的作用。在BPH的治疗中，5-ARIS的应用对于预防和控制出血并发症具有重要意义。

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AUR增加BPH术后并发症风险，长期BOO影响逼尿肌功能，导致失代偿。在逼尿肌受损前，及时解除梗阻，减少去神经性损害，治疗效果更佳。BOO是BPH膀胱功能变化的动因，可导致逼尿肌受损、不稳定、顺应性降低，梗阻程度常慢性加重。过度损伤后，逼尿肌功能难以恢复，AUR进一步损伤膀胱。BPH治疗目标为缓解症状、延缓进展、保护膀胱功能。虽AB能迅速缓解症状，但无法预防AUR与手术需求。研究显示，单纯症状控制不足以降低AUR风险，而5ARIS能降低逼尿肌压力，改善LUTS症状。

2022版BPH诊治指南的重要变化包括：新增患者选择章节，突显患者参与决策的重要性；增加男性尿失禁章节，重点介绍前列腺增生术后的尿失禁原因及治疗方法。流行病学数据显示，男性储尿期症状发生率上升，但前列腺增生患者就诊率仍低。诊断和评估部分更加细致，新增多项评估方法。药物治疗方面，增加推荐了5α还原酶抑制剂作为治疗药物，并更新相关文献。手术治疗分类更明确，增加术后标本处理指导。夜尿部分增加相关手术效果描述。随着老龄化加剧，前列腺增生患者增多，对生活质量要求提高，诊疗和宣教随访成为重要工作。前列腺体积等因素与BPH进展相关，前列腺体积增大增加AUR和手术风险。

前列腺癌寡转移指的是前列腺癌在从早期到晚期进展过程中的一个特殊阶段，此时盆腔外的转移灶不超过5个。尽管定义略有争议，但寡转移前列腺癌的总体预后相对较好。越来越多的证据表明，对原发灶的局部治疗能为此类患者带来生存益处。CUA指南推荐对年轻、身体状况良好的低转移负荷患者进行原发灶放疗，而减瘤性前列腺癌根治术的效果尚待验证。新辅助放疗即术前放疗，疗程短、剂量小、毒性低，但可能增加手术并发症风险。因此，在选择治疗方案时，需综合考虑患者具体情况和潜在风险。

经尿道手术是泌尿外科学的重要突破，其中经尿道前列腺切除术（TURP）更是前列腺增生微创治疗的先驱。尽管手术方式不断更新，但TURP仍被视为手术金标准。术中及术后出血是其主要并发症，原因包括手术经验不足、前列腺体积大、术前抗凝药物使用等。为预防出血，医生需精选患者、做好术前准备，并在术中彻底止血。术后需密切关注患者情况，及时处理出血。患者出院时，医生会给予相关建议，如避免骑乘、泡热水澡等，以减少再次出血的风险。同时，对于合并前列腺炎症的患者，还需进行抗炎治疗。

对于中重度LUTS并已严重影响生活质量的BPH患者，若药物治疗效果不佳或患者拒绝药物治疗，外科治疗是必要选择。外科治疗方式多样，包括经尿道前列腺电切术、激光切除术、剜除术等多种方法。此外，还有微创单纯前列腺摘除术和前列腺汽化治疗等技术。国内外指南均推荐，5-ARIS药物能有效减少手术出血量和血尿发生率，对于可能由前列腺出血导致的难治性血尿的男性患者尤为适用。研究表明，5-ARIS还能减少BPH患者血尿发生率，尤其对于前列腺体积较大的患者，术前应用5-ARIS能显著减少手术中的出血量和血尿复发风险。

编辑：吴梦霞

审核： 王欣

终审：郭涛