CCIT 2017 | 李妍：识别复杂，优化至上——探讨CHIP介入治疗中的影像学价值

此次陶凌教授担任大会主席的西京CCIT及CHIP会议较往年有很多变化，最大的亮点在于向大家展示了那些高危、复杂、外科不愿做的复杂危重冠心病患者的介入治疗技巧与策略。会议设有腔内影像专场、并发症专场、死亡病例专场、左主干专场、急性心梗专场、CTO专场以及CHIP专场。今年我很荣幸担当腔内影像复杂病变专场负责人。这个专场在板块设计上突出了几大特色：1. 大咖云集：国内外在复杂病变治疗及腔内影像应用中具有丰富经验的大腕云集，让影像专场蓬荜生辉，同时也反映了在复杂病变治疗中对腔内影像越来越重视的大趋势；2. 更侧重实战技巧，各位讲者将结合实际病例分析介绍IVUS及OCT的应用；3. 通过复杂病例手术转播，突出腔内影像学指导复杂病变策略制定的重要价值，使腔内影像学更贴近临床。我们期望改变以往影像学专场曲高和寡的局面，改变复杂病变治疗中存在的“重导丝操作、轻影像指导”的想法，从而实现普及理念、提升认识、扩大使用、优化至上的目的 。

随着介入治疗技术越来越向基层下沉，县级医院也逐步能开展简单病变的介入治疗，而大医院则需要应对复杂、危重、多学科诊治的复杂病变。复杂病变诊断与治疗策略选择存在诸多难点：1. 这些患者的治疗往往是经验化、个体化的，因为个体差异大，病情千变万化，往往不能被纳入临床研究，因此缺乏大型循证医学证据。2. 指南所推荐的治疗策略往往无法全面涵盖此类患者的病变，因此医师无明确依据。3. 介入过程中，需要利用各种现代化器械辅助，比如IVUS、OCT、NIRS、旋磨、激光、Impella、ECMO等，方能优化手术效果、降低风险。4. 介入治疗围手术期，需要考虑多器官情况，因此多学科合作、强化管理，方能取得良好的治疗效果。5. 单纯造影已不能满足理解和认识复杂冠脉病变特征的需要，比如左主干分叉病变，一旦合并钙化或瘤样扩张、扭曲等，对前降支及回旋支开口病变的判断就比较困难；此外，CTO开通中使用新器械比如birdgePiont系统，重回真腔位置的识别、支架选择的落脚点均需要依赖腔内影像学指导。因此复杂病变诊断与治疗对于医师是一个综合素质的全面挑战 。